中医：山茱萸用量有三重境界，一重敛汗、二重固精、三重补肝！谈到山茱萸，很多人第一反应是“补肾”。这话不假，但要是只把它当作补肾之品，那就小瞧了这味药的作用。山茱萸——早在《神农本草经》里就被列为“上品药”，说它可以“主寒热，风痹，补不足，益气。它性微温，味酸涩，归肝、肾经。听起来挺朴素，但中医界对它的评价那叫一个高——“补而不腻，涩而不滞”，堪称药材界的“中庸君子”。在临床摸爬滚打多年，我发现山茱萸这一味药，有三重作用，它的用量讲究，可不止是“多一点少一点”的问题，要是用少了可能起不了一点用，但要是用多了就可能反伤正气，闭门锁邪。第一重：敛浮阳，止汗出如雨很多人觉得出汗是在 “排毒”，是件好事，却不知道出汗过多的话，气会随着汗液流失，进而损伤身体的正气。那些 “走几步路后背就湿透” 的人，往往不是因为 “火气旺盛”，而是阳虚体弱的表现。山茱萸的第一个作用，就是收敛固涩。它味道发酸，酸味的药材本身就有收敛的功效，能把向外耗散的津液、浮越在外的阳气快速收回到体内。我曾遇到过一位患者，稍微活动一下就大汗淋漓，衣服都能湿透，到了夜里还经常因为盗汗惊醒，平时总是精神疲惫、浑身乏力。这种情况不是体内有实热，而是卫气不稳固，导致津液无故外泄。这时用山茱萸，就是最合适的选择。张锡纯先生创制的“来复汤”，里面就会大剂量使用山茱萸，用来治疗大病初愈后阳气快要耗散、出汗不止的急症，正是利用了山茱萸收敛元气、固涩滑脱的强效作用。在日常调理的方剂里，如果遇到自汗、盗汗但没有明显热象的情况，就可以把山茱萸和龙骨、牡蛎搭配使用，它收敛止汗的效果会很明显。但要注意，山茱萸性温，还有收敛的作用，如果本身脾胃运化功能弱、气机不畅，单独大量使用的话，可能会导致气机阻滞，这时需要搭配陈皮、木香这类能行气的药材，才能做到收敛而不滞涩。第二重：固下焦，封藏肾之精关肾为先天之本，主藏精。但现在的人“熬夜、焦虑、外卖”的三件套，早早把肾打成了空壳。腰膝酸软、夜尿频多、精神萎靡，甚至房事无力……这些都可能是肾气不固、精关失守的信号。而山茱萸的作用，如果敛汗是治标，那固精就是治本。不管是男子遗精滑泄，还是女子崩漏带下，山茱萸的酸涩之性，都能直入下焦，封藏肾气，防止精微外泄。就比如在《医学衷中参西录》的“固冲汤”中，山茱萸与黄芪、白术一起用，就是为了固摄下焦，治疗遗精滑泄、崩漏带下。还有临床上常用的金锁固精汤，虽然方中以芡实、莲子为主，但如果加入山茱萸，效果会更佳。不过固精还有一禁忌，就是当下焦有湿热未清的时候（比如小便黄赤、舌苔黄腻），这时候单用山茱萸反而会闭门留寇，必须配黄柏、车前子等药，先清热利湿，再解决遗泄的问题。第三重：补肝肾，涵养水源之木山茱萸虽然是补肾要药，但它的补益之力，能通过滋水而生木，肝虚的人更需要它！《神农本草经》记载它“主心下邪气，温中逐寒湿，去三虫”，通过补肝体以助肝用，常用来治疗眩晕耳鸣、腰膝痠软、视力减退、内分泌紊乱等肝肾两虚的问题。比如一贯煎治肝阴不足的胁痛、目涩，山茱萸就是补肝血的要药。再比如左归饮，用山茱萸配伍熟地、山药，填补肝肾真阴。但用山茱萸补肝必须配伍滋阴之品（比如生地、白芍），否则孤阳难化，反生燥热。要是患者兼有血瘀，可以加少量川芎或丹参，以此规避山茱萸收涩之性可能带来的气血瘀滞问题。医学科普，仅供参考，如有不适，请及时线下就医。 淄博·广成中医