56岁的朱先生得高血压多年，一直没有规律服用降压药。几天前的一个下午，他像往常一样在送快递的路上，停车后开始卸货，结果没卸几件，突然感觉腹部一阵剧痛，紧接着是后背撕裂般一样的疼痛，伴随恶心、大汗，旁人见状，立即打了120。人在送去医院的路上已经失去意识，绿色通道被打开，医生看到病人的情况后，吓出一身冷汗。

果不其然，一通检查后，诊断是主动脉夹层，这是临床医生最怕的致命急症，发病48小时内死亡率高达50%，每拖延一小时，死亡风险都急剧攀升。

朱先生是幸运的，因为被及时送去了医院，为自己赢得了一线生机。可并不是每一位患者都有这样的好运。临床数据统计，一旦遭遇这种急症，差不多有40%的患者还没到达医院，就已经被宣告死亡。这就是残酷的事实。

这让人不禁发出疑问：这到底是一种什么病，为何如此凶残？

要理解主动脉夹层的凶险，首先要明白主动脉的结构。主动脉是人体最粗大的一根动脉，如同生命主干道，负责将富含氧气和营养的血液输送到全身。它的管壁由内膜、中膜和外膜三层结构组成，正常情况下三层紧密贴合，共同承受血压的冲击。

主动脉夹层的本质，是主动脉内膜出现破口，高压血流从破口冲入内膜与中膜之间，使两层组织分离、撕裂，形成一个假腔。这个过程就像轮胎外胎破损后，高压气体冲入内外胎之间，导致轮胎鼓包甚至爆裂。随着血流不断冲击，假腔会沿着主动脉走向持续扩展，可能从胸部延伸至腹部，甚至累及分支血管。而主动脉壁因撕裂只剩下薄薄的外膜支撑，一旦外膜破裂，瞬间就会引发致命性大出血，几乎没有抢救时间。

也正是基于这一发病机制，主动脉夹层堪称“血管炸弹”。

1. 死亡率极高：发病48小时内是死亡高峰，每小时死亡率增加1%-2%，48小时内死亡率高达50%；若不及时治疗，1周内死亡率超90%，堪称“与死神赛跑”的急症。

2. 症状隐蔽且剧烈：典型症状是突发的、撕裂样或刀割样的胸背痛，疼痛位置与夹层撕裂范围相关（胸部夹层多胸痛，腹部夹层多腹痛），常伴随大汗、恶心、呼吸困难、血压骤升。但部分患者症状不典型，可能仅表现为牙痛、肩痛或不明原因的晕厥，容易误诊。

3. 并发症凶险：夹层撕裂可能堵塞冠状动脉，引发急性心梗；堵塞脑血管，导致脑梗、偏瘫；累及肾动脉，造成肾功能衰竭；若破入心包，会引发心包填塞，短时间内即可致命。

4. 发病急骤：多数患者在剧烈运动、用力排便、情绪激动等血压骤升的瞬间发病，毫无预兆，让人猝不及防。主动脉夹层的治疗也是对医院综合实力的巨大考验，否则难以挽救患者生命。

主动脉夹层的发生并非偶然，多与长期危险因素积累相关。提醒大家，以下几类人群属于高危群体，需格外警惕。

1. 高血压患者

高血压是主动脉夹层最主要的危险因素，约70%-80%的患者有高血压病史，且多存在血压控制不佳、服药不规律的情况。长期高压会持续冲击主动脉内膜，导致内膜损伤、弹性下降，一旦血压突然升高（如剧烈运动、情绪激动、用力排便），就容易引发内膜撕裂。像朱先生这样，多年高血压却不规律服药，相当于给血管埋下了一颗“定时炸弹”。

建议：高血压患者需遵医嘱规律服药，将血压控制在130/80mmHg以下；避免血压剧烈波动，不做突然发力的动作；定期监测血压，每年至少做一次主动脉超声检查。

2. 主动脉粥样硬化患者

随着年龄增长，主动脉壁会逐渐老化、硬化，加上高血脂、糖尿病等因素影响，动脉粥样硬化斑块会损伤血管内膜，降低血管弹性，使主动脉壁变得脆弱，更容易发生夹层。这类人群的夹层多为慢性起病，但一旦发作，病情进展更快，预后更差。

建议：60岁以上人群定期做血管超声检查；控制血脂、血糖，戒烟限酒，延缓动脉粥样硬化进展。

3. 有先天性血管疾病的人群

先天性主动脉瓣二叶畸形、马凡综合征等先天性疾病，会导致主动脉结构异常，血管壁天生薄弱，即使没有高血压等危险因素，也可能自发形成主动脉夹层。这类人群多在中青年时期发病，且病情凶险，需提前干预。

建议：有先天性心脏病家族史的人群，定期进行心脏超声和主动脉CT检查；避免剧烈运动，降低血管破裂风险。

除了上述三类人群外，长期吸烟、酗酒会损伤血管内皮，增加夹层风险；孕期激素变化会使血管壁松弛，血容量增加、血压升高，可能诱发夹层，尤其多见于妊娠晚期；近期接受过心脏手术或介入治疗的患者，可能损伤主动脉内膜，术后血压控制不佳时易发生夹层。

对于这些高危人群来说，及时识别症状是救命的关键。一旦出现以下情况，需立即停止活动，拨打120急救电话。

1. 突发的、撕裂样或刀割样的胸背痛，疼痛持续不缓解，且可能向肩背、腹部、下肢放射；伴随大汗淋漓、恶心呕吐、呼吸困难、头晕晕厥。

2. 血压骤升（多超过180/110mmHg），或血压明显不对称（双臂血压差值超过20mmHg）。

需要注意的是，部分患者可能没有典型的胸背痛，仅表现为不明原因的腹痛、牙痛或肢体麻木，此时也需高度警惕，避免延误病情。

写在最后：主动脉夹层虽然凶险，但通过科学防控，多数情况可以避免。其中，严格控制高血压是重中之重，这是预防主动脉夹层最有效的手段，同时要注意避免诱发血压骤升的因素，如剧烈运动、用力排便、情绪激动、熬夜等。此外，良好的生活习惯不仅是控制血压的基础，也是保护血管的关键。建议高危人群每年做一次主动脉超声或CTA检查，及时发现血管壁异常；有家族史者提前至30岁开始定期筛查。