常见血脂问题大揭秘 一、血脂降到正常，他汀药能减量吗？ 在医院里，经常有老人和家属问我：“血脂检查正常了，吃的他汀药能不能减半吃？” 我的答案很明确：只要吃了药没有出现严重的不舒服，就别自己减量，一定要按时、按量坚持吃。 为啥不能自己减呢？因为如果擅自减量或者停药，血脂很容易反弹回去，甚至有一部分人会因此突发心梗、脑梗这类严重的心血管疾病，得不偿失。 二、他汀药怎么减才安全，不惹风险？ 首先大家要明白一个关键问题：化验单上没有箭头、显示“正常”，不代表你的血脂真的达到了治疗目标。吃他汀药后，化验单好看了，不意味着就能停药或减量了。 这里重点说一个指标——低密度脂蛋白胆固醇（就是 “坏胆固醇”），它是判断咱们心血管有没有风险的核心。它的控制标准不是所有人都一样，而是看每个人的健康情况： • 身体健康、没有基础病的人：坏胆固醇＜3.4mmol/L 就可以； • 有高血压、糖尿病的中高危人群：坏胆固醇要＜2.6mmol/L，要求更严； • 有冠心病、得过心梗、脑梗，或者做过心脏支架、搭桥手术的人：坏胆固醇要＜1.8mmol/L，控制最严格； • 2025年又细化了标准：病情更重的（比如糖尿病合并肾病），坏胆固醇要＜1.4mmol/L；最危险的（比如心梗复发、多根血管有问题），要＜1.0mmol/L。 只有两种情况，才可以考虑减量，而且必须在医生指导下进行，不能自己来： 1. 血脂长期明显低于目标值 如果病情一直很稳定，没有出现新的心慌、头晕等心血管症状，而且坏胆固醇长期比目标值低很多（比如目标是＜1.0mmol/L，实际长期都≤0.7mmol/L），可以找医生问问，能不能调整剂量。 2. 出现严重的吃药反应 如果吃了药后，出现明显的肝脏不舒服，或者抽血发现肝功能指标（转氨酶超正常7倍、胆红素超正常2倍）；又或者出现剧烈的肌肉疼痛、浑身没劲儿，抽血发现肌酸激酶超标很多（超正常4倍），一定要立刻停药，马上去医院。 给大家说两个真实案例，大家一定要警惕： （1）肝功能损伤案例：68岁的王先生有冠心病，每天吃20mg阿托伐他汀，吃了1年血脂达标了，没问医生就自己加到每天40mg。3个月后体检，肝功能指标（转氨酶）涨到了280U/L（正常最多40U/L，超了7倍）。后来医生让他停药、对症治疗，1个月后肝功能才恢复正常。 （2）肌肉损伤案例：72岁的李女士，既有高血压又有高血脂，每天吃10mg瑞舒伐他汀，吃了半年后，两条小腿剧烈酸痛、没劲儿，连路都走不了。去医院检查，肌酸激酶（CK）涨到了3200U/L（正常最多190U/L，超了16倍），确诊是吃他汀药引起的肌肉损伤，停药后症状慢慢好转，2周后指标才恢复正常。 最后再强调一遍：如果吃他汀药出现上面说的严重反应，立刻停药就医；如果想换一种他汀药，也必须让医生制定方案，自己绝对不能随便换。 三、血脂没达标，多种降脂药怎么配合吃？ 他汀药是降脂的核心药物，很多人吃了他汀后，再配合吃依折麦布、依洛尤单抗、英克司兰等其他降脂药，坏胆固醇会明显下降，这时候就有人想把他汀药停了。这里给大家一个明确建议：只要吃他汀药没有严重的不舒服，就别停。因为他汀药上市时间久，经过了大量临床验证，降脂效果和安全性都有保障，是降脂治疗的“主力军”。只有完全不能耐受他汀药的人，才考虑单独吃其他降脂药；保留他汀药，对保护心血管更有好处。 四、他汀药需要吃一辈子吗？ 首先大家要清楚：血脂异常本质是身体代谢出了问题，目前没有能根治的办法。咱们通过控制饮食、多运动，最多能让坏胆固醇下降30%左右，多数人需要长期甚至一辈子吃药，才能把血脂控制在稳定范围内。 另外，他汀药不只是能降血脂，还能保护血管、抗氧化、抗炎，能让血管里的斑块稳定下来，甚至部分斑块能变小。所以说，降脂不只是看化验单上的数字，数字达标只是说明药效好，不是停药的信号；自己随便调整药量，会大大增加得心梗、脑梗的风险。 总结 • 1. 先搞清楚自己的坏胆固醇（LDL-C）要控制在多少，别只看化验单上没有箭头就觉得没事； • 2. 血脂长期明显偏低，可找医生指导减量；出现严重吃药反应，立刻停药去医院； • 3. 没有特殊情况，他汀药要长期按时吃，和其他降脂药一起吃时，别随便停他汀； • 4. 降脂是个长期活儿，吃药方案千万别自己改。 重要提示：所有药物都要在医生或药师指导下使用，有吃药相关的疑问，一定要及时问专业人员。