昨晚和学医的老同学喝酒，他干了十年临床，酒过三巡跟我吐了句大实话：现在不少医生，心里都在悄悄放弃一类“低端患者”。这话听着扎心，却戳中了当下医患间最现实的痛点 你可别以为“低端”是指身份穷！老同学猛灌一口啤酒，红着眼圈解释，这类患者跟收入没关系，特指那些不遵医嘱、过度质疑、把医生当“服务员”的人。 他上周值夜班，接诊了个急性肠胃炎患者，明明确诊是细菌感染，必须用抗生素，患者却拿着手机查了五分钟，硬说“抗生素伤肝”，逼他换中成药。劝说半小时没用，最后患者投诉到医务科，说他“强行用药谋利”，害得他写了三千字说明。 十年临床，他见过太多让人寒心的场景。有高血压患者常年不吃药，信偏方喝芹菜汁，脑梗偏瘫后反过来怪医生“没提醒到位”；有糖尿病患者天天喝含糖饮料，足部溃烂需要截肢，家属堵在诊室门口要求“必须治好，不然没完”。 还有人拿着网上搜来的“论文”，指着化验单跟医生辩论，仿佛自己才是专家，全然不顾医学的个体差异。老同学说，不是医生不想救，是真心耗不起——一个门诊号才十几块，解释病情要半小时，后续出问题还要担责，不如把精力留给愿意配合的患者。 这背后藏着医生的无奈账本。卫健委数据显示，2024年全国医疗纠纷同比下降8%，但“患者不遵医嘱引发的纠纷”却上涨12%。 基层医生日均接诊60-80人，平均每个患者的沟通时间不足5分钟，可遇到固执的患者，光解释就能耗掉半小时，后面排队的患者抱怨连天，自己还可能被投诉“态度不好”。更关键的是，医疗过错举证责任在医生，哪怕患者自己不配合治疗，出了问题医生也得举证自证清白，一次投诉就能影响职称晋升，谁愿意冒这险？ 老同学所在的科室，去年就有两个主治医生转去了医美机构。“不是不爱临床，是实在扛不住”，他说有个同事给冠心病患者开了支架手术建议，患者转头去私立医院花三倍价钱做了同款手术，还回来嘲讽“公立医院医生想赚我钱”。你说这医生能不寒心吗？慢慢的，大家都形成了默契：遇到这类患者，只给基础治疗方案，多余的建议不说，复杂的治疗不推，避免“吃力不讨好”。 可反过来想，患者的质疑就全没道理吗？也不尽然。现在网上虚假医疗信息泛滥，“某神医包治百病”“医院乱收费黑幕”这类文章满天飞，普通患者缺乏专业判断，难免会警惕。 加上部分医院存在过度检查、开药的乱象，让医患之间的信任本就脆弱，一点误会就能引爆矛盾。有个大爷跟我说，他上次感冒被开了五百块的药，后来在社区医院花二十块就治好了，你让他下次怎么完全信任医生？ 最可惜的是那些本能治好的病，因为互不信任耽误了。老同学说，有个早期肺癌患者，他建议微创手术，创伤小恢复快，患者却怀疑“医生想多收钱”，跑去吃“抗癌神药”，半年后癌细胞转移，再想手术已经晚了。每次想起这事，他都睡不着觉——如果患者能多一点信任，他能多一点耐心，结局可能完全不同。 现在的医患关系，早就不是“医生治病，患者听话”那么简单了。医生怕担责，患者怕被骗，双方都带着防备心打交道。可医疗本质是信任的艺术，医生的专业需要患者配合，患者的健康需要医生守护，这种互相消耗的状态，最终伤害的还是患者自己。 难道医患之间就只能这样吗？医生的无奈和患者的警惕，就没有两全的办法？其实关键在于“边界感”——患者要尊重医生的专业，别把网络信息当圣旨；医生也要多一点耐心，把专业术语讲通俗，让患者明白“为什么要这么治”。信任从来不是单方面的，需要双方慢慢搭建。 各位读者你们怎么看？欢迎在评论区讨论。