肌酐一直升高吃什么药都不好，这种情况让不少肾友感到绝望。发愁真的眼看着病情一步步到尿毒症吗？

降肌酐的本质是什么？主要是减轻肾脏及多器官的负担，避免引起更多并发症，也就是阻止尿毒症的发生。而不是为了肌酐这个数值看起来好看。其实并不是所有人肌酐升高后都不好控制下来，主要是进入肾衰竭后半程的患者难度可能有点大，往往肾功能损伤超过了50%，甚至更高，肌酐超过了300，这个阶段肌酐下降需要更漫长的过程。

肌酐300多，通常对应慢性肾脏病4期。肾脏内大约只剩下正常时15-30%的肾单位还在运转。这些幸存的肾单位，每一个都承担着三四倍的超负荷排毒滤过工作。

所以要改善肌酐毒素水平高的问题，关键有两点：

一是稳住剩余完好的肾单位，持续发挥主力作用，源源不断的滤过血液，排出毒素，稳住基本面。另一方面针对受损肾单位进行修复改善，积极改恶化的肾脏内环境，纠正贫血，酸中毒，电解质紊乱等情况，同时提升血液灌注，纠正缺血缺氧的情况，让部分肾细胞还有重活的机会，整体改善当下毒素蓄积的状态。

因此，用药策略既要兼顾“辅助排毒”治疗，又要同时系统保护好剩余肾功能与疏通已经毒素缺血部分肾单位。

三类“疏通与保护”型药物详解

这三类药物，是疏通和保护剩余肾功能的关键，积极用有助于防止二次反弹！

第一类：肾小球“智能减压阀”——SGLT2抑制剂

它能让肾脏的“肾小管”重新收更少的葡萄糖和钠，这会向肾小球传递一个“上游压力已降低”的智能信号，从而使肾小球内的毛细血管压力主动下降。这相当于为过劳的肾小球安装了一个“自动减压阀”，直接延缓其硬化速度。

大型研究证实，无论患者是否有糖尿病，此类药物都能显著延缓肾衰竭进展，降低心肾事件风险。

它可能导致初始肌酐小幅上升（约10%），这是正常的血流动力学调整，随后会趋于稳定。必须在医生评估和监测下使用。

第二类：血管“全能保护剂”——ARNI类药物

血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂代表主要是沙库巴曲缬沙坦，可以理解为“超级升级版”的普利/沙坦类药物。具有强力降压，为肾脏血管“减负”的作用。

通过独特的双通道机制，在扩张血管的同时，还能抑制导致心肌和肾脏纤维化的有害因子，从分子层面提供更强的器官保护。尤其适用于合并心力衰竭、或使用传统普利/沙坦类药物后血压、蛋白尿控制仍不理想的患者。它提供了更强力的血管和肾脏保护。

第三类：改善“肾脏微循环”的药物

这不是一种特定药，而是一类治疗思路，包括一些新型的抗凝/抗血小板药物，以及在中医辨证指导下的“活血化瘀通络”中药复方。

现代医学角度改善肾脏毛细血管内的高凝状态，增加有效血流灌注。

中医角度使用如丹参、川芎、大黄（制）、黄芪等药物组成复方，旨在“益气活血、祛瘀通络”目标是改善肾脏局部的微循环和营养供应，为残存肾单位创造更好的“工作环境”。

如何维持肌酐稳定，避免“过山车”？

肌酐超过300后，治疗的胜利不是让它降到200，而是“让它未来数年都稳定在200以下，并且活得有质量”。这需要更系统的去控制，不仅仅是降肌酐那么简单，各项基础指标都要稳定住：

比如血压血糖药更严格管理，血压目标建议<130/80 mmHg，年轻人甚至更低120/80以内最好。血糖控制力求平稳，避免大幅波动。

同时积极去调整改善并发症，尤其是贫血电解质酸碱失衡的，清除血液毒素后，这些指标也有利于恢复和改善，身体肾脏恢复形成良性循环。

因此当你的肾功能损伤过半，肌酐超过300后，不好降下去或者总反复，一定要回过头来看看你的方案是不是没有用到刀刃上，仅仅是为了肌酐值好看，但肾功能改善却没有系统 纠正，现在纠正还不完。