最近有几条留言，拿出来说一说。

粉丝说她们县医院主治医师工资2300，还拖欠，半年绩效都没法。河南新乡二甲县医院，5月的工资8月才发。山东乡镇卫生院，半年不发工资的大有人在。

有人评论说 "医院两千三？扫大街的都不止这个数"。话难听，但说的是实话。现在有些临床一线医护的收入，真不如医院门口搞卫生的阿姨。

县城经济下行，各行各业都在紧日子，但刀子最先落到医护头上。

01

县医院就是个夹心饼干

两头不讨好

国家卫健委去年的统计公报摆在这里：三级医院一年接诊30.4 亿人次，比上一年多了 2.4 亿；二级医院 12.2 亿人次。什么概念？小病老百姓去社区诊所拿药了，大病直接奔市里省里的三甲，县城医院卡在中间，上不去下不来，门诊量一年比一年难看。

没病人就没收入，这是最朴素的道理。县医院设备比不过大三甲，价格拼不过社区卫生院，收来的病人大多是高血压、糖尿病一堆基础病的老年人，病情复杂、花费高、报销比例还低。医保DRG打包付费之后更要命，一个病种定额给钱，花超了医院自己兜着。

医生一边给人看病，一边心里算账 —— 这个病人收进来是亏还是赚？收得多亏得多，这不是医生不努力，是整个收入的盘子在缩水。

公立医院是差额拨款，财政只兜一部分，剩下的窟窿自己想办法填。

钱不够了怎么办？砍人。

02砍医护最省事，阻力最小

公立医院编外人员占比早就超过一半。这些人没有编制护身，合同说不续就不续，工资说降就降，你也没辙。而行政后勤那帮人，很多是有编制的，动他们的工资要走程序、要开会、要面对阻力，麻烦得很。

临床一线就不一样了，尤其是编外的医生护士，降薪通知贴出来你就得受着，拖欠工资你也得接着上班。

为什么？因为他们没得选。

房贷要还，孩子要养，30多的年纪，学了10年医，除了看病还能干什么？圈子窄得就医院那点人，常年倒班熬得人脱不开身，真要去闹去反映，耽误的班还得自己补，闹到最后吃亏的还是自己。想辞职换地方，县城就这一家医院，去市里又拖家带口折腾不起。

人一旦被生活套牢，就成了最软的柿子。

03

年轻医生都走光了

这个腰就塌了

年轻人已经在用脚投票了。

县级医院医生离职率这几年涨得吓人，三十五到四十五岁的业务骨干走了一大批，跳槽去民营医院的，转行去药企的，考公上岸的，能走的都在走。

留下来的，拿着两三千块钱，守着空荡荡的门诊和病房。病人来了还得看，夜班还得值，可回头一看工资卡，心里拔凉。人才流失进一步削弱县城医院的服务能力，服务能力削弱又加速病源流失 —— 这是一个很难打破的负循环。

县医院本来是中国医疗体系的腰，十几亿县城和农村人口的健康本来靠这一层兜着，那些还守在县医院里、拿着迟发甚至减半工资的医护，不是不想走，是走不了。年龄、家庭、编制、那点可怜的沉没成本，都是捆住他们的绳子。

这些话说出来不好听，也不正能量，但现实就是这么回事。

只希望这个冬天，别太冷。