医疗保险,通常我们简称医保,是我们日常生活中使用频率最高、感受最直接的社保福利之一。它分为居民医保和职工医保,今天我们先了解下职工医保。
一、医保是什么?医保属于社会保险制度的一种,由国家和社会建立,为劳动者在患病时提供基本医疗需求保障。由个人和用人单位按比例共同缴纳,各地区根据政策的不同,缴费费率也会有所区别。缴纳的费用最终会进入两个账户:
1、个人账户:里面的钱归个人所有,可用于支付门诊、药店的费用,部分地区可以实现家庭共济,今年开始还可以给家里人缴纳居民医保费用。
2、统筹账户:也就是所有参保人的钱汇集在一个公共账户,用于支付参保人符合规定的住院、大病等高额医疗费用。

Q1: 我的医保个人账户里有多少钱?怎么用?
A:医保个人账户中的费用主要来源于个人缴纳的医保费(通常是工资的2%),这部分会全部进入你的个人账户,此外,部分地区单位缴纳的部分也会按一定比例划入。
可以通过国家医保服务平台APP、支付宝/微信市民中心、社保局官网或线下药店刷卡查询个人账户中的余额。
个人账户中的费用主要可以用于:
1、支付定点药店购药的费用。
2、支付定点医疗机构门诊、急诊的费用。
3、支付住院医疗费用中由个人负担的部分。
4、大部分地区个人账户的中的余额可以给家庭成员(配偶、父母、子女)使用,也就是家庭共济,用于支付他们符合规定的医疗费用,以减轻家庭成员的医疗负担。
Q2: 看病时怎么使用医保?流程是怎样的?
A:1、在医院门诊或者无需住院的疾病只需要携带社保卡或出示医保电子凭证到定点医院或社区卫生服务中心。只需要在挂号、看病、缴费时直接出示,系统会自动计算报销部分,你只需支付个人应付部分,非常方便。
2、如果需要住院,在办理住院时,出示医保卡/电子凭证,医院会进行医保登记。出院结算时,医院会通过系统直接与医保中心结算,你只需支付医保报销后剩余的个人自付部分。
Q3: 医保可以跨地区使用吗?(异地就医)
A: 医保可以跨地区使用!但是需要提前申请办理异地就医备案。一般长期在外地居住的退休人员、常驻外地工作的职工、需要转到外地大医院看病的人需要办理。
可以通过 “国家医保服务平台”APP、微信/支付宝小程序在线办理,最快几分钟就能完成。或者到参保地的医保经办机构窗口线下办理。
备案成功之后,在异地已开通跨省直接结算的定点医院住院,就可以像在本地一样,直接刷卡/扫码结算,只付自己该付的部分。

Q4: 辞职/换工作期间,医保会中断吗?有什么影响?
A:会中断。一旦离职,单位会为你办理社保停缴,医保待遇从次月起就会暂停。会导致医疗待遇中断。中断期间,如果生病住院,将无法享受医保报销,所有费用需自己承担。
除此之外,还会影响缴费年限。医保中断超过3个月,缴费年限可能会被清零(各地政策不同,但多数会影响)。这会直接影响你享受退休后免缴费终身医保待遇的资格(通常要求累计缴费满25年左右)。
这个时候我们需要尽快入职新单位,让新单位无缝续上。或者以“灵活就业人员”身份 去社保局或税务部门自己缴纳医保,确保不断缴。
以上就是一些常见的医保问题,希望这份医疗保险Q&A能帮助您更好地理解和利用这项重要的福利。下期我们将为您解读【养老保险】,敬请期待!