高血压是一种常见的心血管疾病，近年来，我国高血压的患病率呈逐渐上升趋势。
2018年我国年龄≥18岁成人高血压加权患病率为27.5%。高血压患病率随年龄增加而显著增高，近年来中青年人群中高血压患病率上升趋势更明显。1991—2015年间，60~79、40~59和20~39岁人群高血压患病率分别升高了25.1%、87.4%和144.4%。
每年的10月8日是“全国高血压日”，今年我们就来探寻一个大家非常感兴趣的问题，高血压的原因到底是什么？
高血压的危险因素
包括遗传因素、年龄、体重、性别以及多种不良生活方式等多方面。随着高血压危险因素聚集的数目和严重程度增加，高血压患病风险增大。
1、高钠饮食
钠摄入量和血压呈正相关，24h尿钠排泄量每增加1g，收缩压和舒张压分别增加2.11mmHg和0.78mmHg。中国成年人约1/3对钠敏感。盐是钠的重要来源，推荐每日盐摄入量<2g。< strong>

2、超重和肥胖
体重指数就是我们常说的BMI，计算公式为体重/身高的平方，比如一个173cm的人，体重是60kg，那么它的BMI=60kg/1.73m/1.73m=20.05kg/m^2。研究显示，体重指数每增加5kg/m2，发生高血压的风险增加49%。

3、增龄
高血压患病率随着年龄的增长而增加，在年龄≥65岁的老年人中高血压患病率超过55%。控制老年人血压，不仅有利于减少主要心血管不良事件，还可以保护认知功能，预防阿尔茨海默病。
4、吸烟
吸烟是公认的心血管疾病及死亡的独立危险因素，与高血压、冠心病、脑卒中等心血管疾病的高患病风险、高死亡率等不良结局密切相关，且吸烟量越大、时间越长，心血管疾病发病及死亡风险越高。特别提醒大家，二手烟暴露同样增加冠心病、脑卒中等心血管风险。
5、过量饮酒
研究显示男性饮酒者发生高血压的风险是不饮酒者的1.24倍，女性是1.41倍。此外，饮酒频率增加，高血压风险升高，与不饮酒者相比，男性饮酒频率≤2次/周和>2次/周者患高血压的风险依次为1.51和2.13倍。建议高血压患者不应饮酒。若饮酒，成年人每日酒精摄入量，男性不超过25g，女性不超过15g。酒精摄入量的计算方法为0.8×饮用量(mL)×酒瓶标示的酒精含量(%v/v)/100。
6、心理社会因素
高血压患者更容易伴发精神心理问题，为非高血压患者的2.69倍。一项研究显示，焦虑障碍患者发生高血压的风险是正常人的1.40倍。
7、空气污染
空气污染可导致高血压危险增加。除了室外空气污染外，室内空气污染也不容小觑。研究表明，使用家庭固体燃料和吸烟造成的室内空气污染与高血压风险增加显著相关。
8、高海拔
低气压(缺氧条件)、寒冷和昼夜温差大是高海拔地区的典型气候特征,对血压有一定的影响。短期来看，急性暴露于高海拔地区会使得血压升高。长期生活在高原地区的居民，海拔超过750m时，随着居住海拔高度的升高，平均血压逐渐升高。来自我国青藏高原地区的研究结果提示，青海省高海拔(>2000 m)地区居民中高血压患病率为36.3%，低海拔(<1000m)地区居民中为19.6%。 9、其他危险因素
高血压家族史、缺乏体力活动等。运动可以改善血压水平。研究表明，规律运动对预防和治疗高血压都有益。有氧运动可以降低成年高血压患者的血压5~7mmHg。在低、中、高强度有氧运动中，中等强度（心率储备的40%~60%）有氧运动降压效果最好。抗阻运动降压效果可能与有氧运动相当，甚至更大。对于血压控制良好的高血压患者，推荐以有氧运动为主（中等强度，每天30min，每周5~7d），以抗阻运动为辅（每周2~3次）的混合训练，也建议同时结合呼吸训练与柔韧性和拉伸训练。特别提醒，对于血压没有得到控制者（收缩压>160mmHg）,在血压得到控制前，不推荐进行高强度运动。

继发性高血压
继发性高血压在高血压患者中约占10%，继发性高血压是其他疾病或病理生理状态导致的高血压。
1、肾实质性高血压
各种类型的肾脏疾病可导致血压升高，长期高血压对肾脏也会造成损伤，建议关注体检报告中的尿蛋白、尿潜血、血肌酐等结果，必要时心内科、肾脏内科进一步检查。
2、肾血管性高血压
肾血管性高血压是常见的继发性高血压之一，为肾脏血流灌注不足而导致的体循环血压升高。主要病因是肾动脉狭窄，可查肾动脉超声初步筛查，必要时进一步详细检查。
3、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）
是一种以睡眠期间反复发生上气道塌陷，引起夜间间歇性低氧和高碳酸血症为特征的睡眠呼吸紊乱，典型表现为夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡。OSAS患者中50%~80%合并高血压，高血压患者中30%~50%合并OSAS，难治性高血压中OSAS的患病率可达70%~85%。如果您或者您的家人同时出现血压升高和夜间打鼾的情况，可做睡眠监测评估睡眠呼吸暂停的严重程度，必要时进一步治疗。

4、药物相关性高血压
如非甾体类抗炎药、抗组胺类药物、甲状腺激素、抗抑郁药、口服避孕药和抗肿瘤药、儿茶酚胺类药物等。
5、原发性醛固酮增多症
本病是肾上腺皮质球状带自主分泌过多醛固酮，导致高血压、高醛固酮、肾素活性受抑制为主要表现的临床综合征。本病在高血压人群中占5%~15%，是最常见的继发性高血压之一。37%的人出现低钾血症。可采用血醛固酮/肾素比值作为筛查指标。
6、嗜铬细胞瘤和副神经节瘤
血压升高可表现为阵发性、持续性或持续+阵发性高血压，约70%的患者合并体位性低血压，多数为难治性高血压，少数血压正常。可有头痛、心悸、多汗三联征。可根据病情选择进一步检查，如儿茶酚胺代谢产物、CT、MRI、核素检查等。
7、其他内分泌疾病
如库欣综合征、甲亢、甲减、先天性肾上腺增生等。
8、结缔组织病
如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、系统性硬化症、干燥综合征等。
9、血液疾病
如真性红细胞增多症和多发性骨髓瘤。
总体来看，高血压的病因涵盖生活方式、遗传、性别、年龄、体重、疾病等多种因素，血压升高是多种因素的综合结果。这些因素中，有一些我们可以纠正的，比如降低盐的摄入、减重、戒烟戒酒、治疗导致高血压的其他疾病等。另一些因素是我们无法改变的，如遗传因素、年龄等。高血压的病因复杂，每个人和每个人的情况都不尽相同，需要针对病因制定个体化的诊治方案。
参考文献：
[1]中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国),中国医疗保健国际交流促进会高血压分会,中国老年医学学会高血压分会,中国老年保健协会高血压分会,中国卒中学会,中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心,王继光.中国高血压防治指南(2024年修订版)[J].中华高血压杂志,2024,32(7):603-700.DOI:10.16439/j.issn.1673-7245.2024.07.002
投稿丨心血管内科 李延
编辑丨医险协同与品牌发展部 陶原
责编丨医险协同与品牌发展部 王茜