肝主宗筋、体阴用阳，气足而硬，血足而韧，得酸则养

我常对患者说，中医看宗筋，不能只盯着肾。肝主疏泄，又主宗筋，肝为刚脏，体阴而用阳。能不能立，看肝阳通不通达；立得坚不坚，看肝血充不充足。气到了血没到，宗筋就像吹了气却没灌水的皮囊，看着鼓，一按就瘪。所以治宗筋之疾，肝血肝气，缺一不可。

下面，咱们就聊一则真实医案。

有位患者，四十出头，来找我时一脸焦躁。他什么情况呢？面色红，人却特别虚，经常感觉恶心，宗筋萎软无力，下焦潮湿。前医见下焦潮湿异味，就按湿热清热，结果越清越糟——手脚冰凉了，面色更红了，烦躁失眠也加重了。

刻诊时，患者脉数而无力，非常细弦，舌质偏淡白。细问得知，他平时少气无力，走两步就出虚汗；食欲不振，脚汗出的是冷汗；烦躁，白天晚上都烦，大便溏稀；宗筋不起，毫无想法，没斗志。

明白这些情况后，我告诉他：“你这是阳郁于内，里外不能透达。里寒盛，把阳气逼到了外面，所以面色红、烦躁，外似热，其实真里寒。前医见潮湿就清热，把仅有的阳气又伤了一层，所以手脚冰凉了。”

拟方：茯苓、党参、干姜、附子、炙甘草、柴胡、郁金、牡蛎、山茱萸

结果怎样呢？患者服用一个疗程，想法就多起来了，身体乏力、短气的情况几乎不见了，时间操作大有空间。

咱们来分析一下
这个患者的问题，关键在于阳郁于内，真寒假热。日夜烦躁、心烦不得眠，是阴阳两虚，虚阳浮越于外；汗出无力，是肾阳不足，不能固摄卫气；食欲不振、大便溏稀，是脾阳不足，运化失职；宗筋不起、毫无斗志，是气血两虚，宗筋失养。

脉虽数，但无力，细主血虚，弦主水饮。这个数不是数而有力，所以是假热。舌质偏白，阳虚有水。面红烦躁而脉弱舌淡，正是“真寒假热”的典型——阳气被里寒逼到体表，外面看着热，里面其实冷透了。

方解与对应之症
茯苓、党参、干姜、附子、炙甘草——此为茯苓四逆汤加减，回阳救逆、温中健脾。附子温肾回阳，干姜温中散寒，党参、茯苓健脾益气，炙甘草调和诸药。针对手脚冰凉、大便溏稀、食欲不振、少气无力之脾肾阳虚根本。

柴胡、郁金——疏肝解郁，行气透达。阳郁于内，需要给阳气一条出路。柴胡升散透达，郁金行气解郁，把郁在里面的阳气引出来。针对烦躁、胸闷、阳郁不达之肝气郁结。

牡蛎——咸寒质重，回阳止汗，潜敛浮阳。配合附子，一温一潜，把浮越在外的虚阳拽回来。针对汗出无力、烦躁失眠之虚阳外越。

山茱萸——酸温收敛，补益肝肾，敛阴固摄。既防附子、干姜温燥太过，又能收敛浮阳，助牡蛎潜降。针对宗筋不起、精气不固之肝肾亏虚。

全方以温阳健脾为本，疏肝透达为助，潜阳收敛为佐。阳回则寒散，郁通则热退，阳潜则烦止。患者服药后想法增多、乏力短气消失，正是阳回郁通、气血渐充的体现。

在《伤寒论》中，张仲景治“真寒假热”之证，反复强调“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。此案面红烦躁似热，而脉数无力、舌淡便溏，正是里寒盛、阳外浮之真寒假热。若见热退热，见烦安神，便是南辕北辙。这个方子的精妙，就在于不被表面的“热”迷惑，直取里寒之本，温阳以散寒，疏肝以透郁，潜阳以归元。

当然，中医讲究辨证论治。此方适用于阳郁寒盛、真寒假热者。若见真热（舌红苔黄、脉数有力、口渴喜冷），则万万不可用此温热之剂。每个人的体质和病情不同，用药也需因人而异，务必在专业医师指导下辨证使用，切勿盲目私服。

好了，今天就和大家聊到这里，感谢你的阅读。