圆运动一气周流理论的核心用药思路，这是彭子益、黄元御等医家的重要学术思想。您已准确概括了气机圆运动的基本模型（中土为轴，左升右降）和脾胃为后天之本的关键地位。以下基于这一理论体系，补充用药大法和四维之病的临床运用要点：
一、圆运动一气周流用药大法核心
（一）基本用药原则
1. 调中轴，复升降
中土不运：用建中汤（小建中、黄芪建中）、理中汤（人参、干姜、白术、炙甘草）类方，恢复脾胃运化，为四维提供能量
升降失司：左路不升用桂枝、当归、川芎等升发；右路不降用半夏、杏仁、陈皮等降逆
2. 顺四维，调四象
根据左升右降、水火既济的圆运动规律，针对四维（肝、心、肺、肾）的虚实寒热进行针对性用药，但始终不离中轴运转。
（二）四维用药配伍示例
病位气机状态代表方药核心思路左路（肝木）升发不及（木郁）当归四逆汤、逍遥散温升肝气，疏达木郁升发太过（肝阳上亢）天麻钩藤饮、镇肝熄风汤潜降肝阳，引火归元右路（肺金）肃降不及（肺气上逆）苏子降气汤、旋覆代赭汤降肺胃之气肃降太过（肺气不宣）麻黄汤、杏苏散宣发肺气，开郁达表上焦（心火）火不降（心火上炎）导赤散、交泰丸引心火下交于肾火不足（心阳不振）桂枝甘草汤、四逆汤温通心阳下焦（肾水）水不升（肾水不济）六味地黄丸、左归丸滋水涵木，上济心火水寒不化（肾阳不足）真武汤、肾气丸温肾化气，蒸腾水液
关键提示：四维用药必须考虑中土是否健运。若中焦虚弱，直接补四维易致壅滞，应先建中或佐以运中药物（如砂仁、陈皮、茯苓）。
二、四维之病的具体辨证与用药
（一）左路不升（肝木郁陷）
病机：肝气升发无力，木气郁结于下，或寒凝肝脉
主症：胁肋胀痛、少腹冷痛、月经不调、四肢厥冷、情绪抑郁
舌脉：舌淡苔白，脉弦细或沉弦
治法：温肝升阳，疏达木气
代表方：当归四逆汤（当归、桂枝、芍药、细辛、通草、大枣、炙甘草）
加减：
寒重加吴茱萸、生姜（当归四逆加吴茱萸生姜汤）
气郁明显加柴胡、香附
血瘀加桃仁、红花
（二）右路不降（肺胃上逆）
病机：肺失肃降，胃气上逆，或胆火不降
主症：咳嗽气喘、呃逆嗳气、恶心呕吐、口苦咽干、头晕目眩
舌脉：舌红苔黄或腻，脉弦滑或数
治法：降肺胃，清胆火
代表方：小柴胡汤（柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、大枣、炙甘草）或旋覆代赭汤
加减：
痰多加陈皮、茯苓
热盛加栀子、黄连
便秘加大黄、枳实
（三）上焦不降（心火不交）
病机：心火不能下交于肾，或肾水不能上济心火
主症：心烦失眠、口舌生疮、心悸怔忡、腰膝酸软、五心烦热
舌脉：舌红少苔，脉细数
治法：交通心肾，引火归元
代表方：交泰丸（黄连、肉桂）或天王补心丹
加减：
阴虚明显加生地、麦冬
虚火旺加知母、黄柏
失眠重加酸枣仁、夜交藤
（四）下焦不化（肾水寒凝）
病机：肾阳不足，水液不化，或命门火衰
主症：腰膝冷痛、畏寒肢冷、小便清长、夜尿频多、阳痿早泄
舌脉：舌淡胖苔白滑，脉沉细或迟
治法：温肾化气，补火助阳
代表方：真武汤（附子、茯苓、白术、白芍、生姜）或肾气丸
加减：
水肿加泽泻、车前子
精亏加菟丝子、枸杞子
久病加鹿角胶、紫河车
三、临床运用要点
（一）"中气如轴，四维如轮"的用药智慧
先调中轴，后治四维：无论四维何病，若见纳差、便溏、乏力等中虚之象，必先建中或理中，待中气稍复再调四维
四维用药需顾护中土：如用滋腻之品（熟地、阿胶）需佐砂仁、陈皮防壅滞；用寒凉之品（黄连、黄芩）需佐干姜、甘草护胃
升降相因，不可偏废：升左路常佐降药（如升麻配牛膝），降右路常佐升药（如半夏配柴胡），防止升降失衡
（二）一气周流的动态观
圆运动理论强调动态平衡，而非机械的补泻。例如：
左路不升可能因右路不降（金克木）或中土不运，需整体调治
上热下寒证（心火不降、肾水不升）需交通上下，而非单纯清上或温下
久病入络，需在调气基础上加活血通络药（如丹参、鸡血藤）
（三）经典方剂在圆运动中的运用
方剂圆运动定位核心作用四逆散调达木气，疏肝和胃恢复左升右降补中益气汤升举中气，兼升肝脾中轴与左路同调乌梅丸寒热并用，调和厥阴恢复圆运动之厥阴枢机半夏泻心汤辛开苦降，调和中焦斡旋中轴，复升降之机
四、注意事项
辨证需精准：圆运动理论虽提供整体框架，但具体用药仍需四诊合参，不可机械套用
剂量与配伍：轻剂可调气，重剂可破结，需根据病势缓急调整
中病即止：调气之药不宜久服，待圆运动恢复后当以食疗或丸药缓图
现代疾病应用：此理论对功能性胃肠病、情志病、妇科病、慢性虚损病有较好指导价值，但急重症需中西医结合
五、学习建议
若想深入学习圆运动一气周流理论，建议系统研读：
彭子益《圆运动的古中医学》（入门必读）
黄元御《四圣心源》（理论体系构建）
李可《圆运动古中医学临证应用》（现代临床经验）
结合《伤寒论》《金匮要略》的方证对应
下一步可重点研究方药配伍的剂量比例（如建中汤中芍药与桂枝的比例、理中汤中干姜与白术的配比）和脉法在圆运动中的运用（如左关脉弦提示木郁，右寸脉浮提示肺不降），这些是临床取效的关键。
最后强调：圆运动理论是中医整体观的精妙体现，但临床需活学活用，不可拘泥于"左升右降"的固定模式，当以"气机通畅，阴阳和合"为最终目标。 淄博·广成中医
