寒温一统除湿气，两例难治病例分享65岁男性，主诉精神倦怠，疲惫，颈肩腰背酸胀疼痛，同时有口干口苦，阴囊潮湿，阳事不兴，大便黏滞不爽。舌质暗红，舌苔黄白相间而厚腻，脉弦滑有力。初诊以为阴虚湿热，予相应治疗无效，二诊加蒺藜、蜈蚣、川芎兴阳，亦无效。细审之下，脉弦似紧，患者诉冬夏皆不易出汗，苔虽厚腻而富津。余恍然大悟，此寒湿阻闭于表卫，非发不能除之。前两次误辨，乃因寒湿郁久化热，只考虑从清热、淡渗利湿的角度治疗，虽然有杏仁、大豆黄卷、桑枝、薄荷等温病学派常用的开宣之品，但力量远远不够，不足以突破表闭，遂改投葛根汤＋藿朴夏苓汤，不用麻黄，因为麻黄对于老年男性，极易引起前列腺括约肌紧张而导致尿闭，以羌活、防风代麻黄。7付服完，小老头复诊时喜笑颜开，脉松弛而舌苔净，知其疗效不错我问他，你是不是认识我，别人推荐你来的吧？他说是的，别人都说你技术好；我说如果不是熟人推荐，提前建立信任，一般1-2次无效，必不再复诊，像你这种肯来第3次的，很少很少，但这个第3次是多么可贵啊，感谢🙏所以看中医，如果不提前做过功课，不是奔着信任医生去的，基本上没必要看，浪费医患彼此的感情和精力一44岁女性，失眠，前面找过几个医生看了。我抓住头疼，寐浅易醒，白天昏沉，舌苔白厚腻，脉弦滑这几个要点，直接投王氏安神汤，方中有柴胡，川芎，白芷，藁本之类的风药，是除湿之佳品。复诊反馈，睡眠较前明显变沉，头疼消失，白天精神好，但是大便不太好解了，没有以前规律，我也是偷了个懒，舌脉没有明显变化，就原方加个地黄、大腹皮。三诊反馈，睡眠比原来强多了，但最近咽喉不适，咳嗽，口干，大便不爽，人感到沉重疲惫，舌质明显变红，舌苔明显变黄腻，脉明显滑数，病机已从寒湿转为湿热，改投甘露消毒丹加味。四诊反馈，诸症均明显好转，面色提亮不少。我们治病，就是要通过舌，脉，症，去判断患者的状态，这种状态是会变化的，由量变到质变，医生要根据状态的变化去调整方药，这就是中医的整体恒动观。一般而言，温病更重视滋阴和清热，伤寒更重视温化寒湿、扶助阳气和发表。当然你不能说温病学家就不会温阳，也不能说伤寒学家就不会清热，相对而言，没有对方那么尽善尽美，两门学问一定是互补的。温病学家的阿喀琉斯之踵往往是对于开表不够重视，风药的量太少。伤寒学家对于滋阴、清化痰热湿热，则明显不如温病学家得心应手！把伤寒和温病学好，大有可为