嗅觉、味觉失常，乏力，情绪低落---感冒后诸症迁延不愈，升阳益胃汤的“异病同治”策略与加减应用 一、引言：感冒后遗症的中医病机本质感冒（外感病）虽以“表证”为主要表现，但其核心病理为“外邪侵袭，正气抗邪”。若治疗不当或体质虚弱，易致“邪气未尽，正气已伤”，尤其易耗伤脾胃阳气。李东垣在《脾胃论·脾胃胜衰论》中指出：“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”感冒后诸多后遗症（如乏力、纳差、嗅觉味觉减退、情绪低落、关节痛等），其共同病机可概括为“脾胃虚弱为本，清阳不升、浊阴不降、气机失调为标”，属“肺之脾胃虚”范畴。二、升阳益胃汤的理论溯源与组方解析（一）方剂出处与原文主治升阳益胃汤出自李东垣《脾胃论》，原文载：“治肺之脾胃虚，怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口苦舌干，食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消。兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也。”（二）组方配伍，参考剂量：黄芪30g，党参10g、白术10g、茯苓10g、陈皮10g、制半夏10g、白芍10g、羌活10g、泽泻10g、防风10g、独活6g、柴胡6g、炙甘草6g，黄连3g、生姜15g，大枣3枚配伍逻辑（“补脾胃、升清阳、降浊阴、调气机”）：君药：黄芪（补脾胃、升阳举陷）、党参（补中气、益脾肺），二者共奏“补气升阳”之功，针对“脾胃虚弱、阳气不伸”之本。臣药：白术（健脾燥湿）、茯苓（渗湿健脾）、炙甘草（补中益气），合为“四君子汤”，强化脾胃运化功能。佐药：升阳组：柴胡（疏肝升阳）、防风（祛风胜湿）、羌活（散寒除湿）、独活（祛风除湿），四药合用“风能胜湿”，升举脾胃清阳，改善“清阳不升”之乏力、恶寒、官窍失养；降浊组：半夏（降逆化痰）、橘皮（理气醒脾）、泽泻（利水渗湿），三者“降浊阴、化痰湿”，针对“浊阴壅塞”之纳差、腹胀、咳痰；调和组：白芍（柔肝缓急），防风药升散太过伤阴；黄连（清泻郁热），防湿郁化火（口苦、舌干）。使药：炙甘草（调和诸药，兼补中气）。三、感冒后遗症的加减应用：基于病机的精准调控升阳益胃汤的核心价值在于“异病同治”，即通过调整药味与剂量，适应感冒后不同后遗症的病机差异。以下为常见后遗症的加减方案：（一）嗅觉、味觉减退（清阳不升，官窍失养）病机：清阳无力上达头面，浊阴壅塞鼻窍、舌窍。加减：原方加石菖蒲12g、郁金10g、薄荷6g。石菖蒲芳香开窍，直达鼻窍；郁金活血通窍，改善嗅黏膜微循环；薄荷轻清上浮，引药入鼻。（二）情绪低落/抑郁（脾虚肝郁，气机不畅）病机：脾失健运，气血生化不足，肝郁气滞。加减：原方加合欢皮15g、玫瑰花6g、香附9g。合欢皮解郁安神，改善情绪；玫瑰花疏肝和胃，不伤阴血；香附理脾胃气滞，调畅气机。（三）持续乏力/精神萎靡（清阳不升，肢体失养）病机：脾胃气虚，清阳不能布散四肢肌肉。加减：原方加升麻6g、葛根15g。升麻引清气上行；葛根鼓舞胃气，升阳不燥。（四）咳嗽/咽痒有痰（脾虚生湿，痰浊阻肺）病机：脾失健运，聚湿成痰，上贮于肺。加减：原方加桔梗9g、紫菀12g、浙贝母9g。桔梗载药入肺，宣肺止咳；紫菀润肺化痰，不伤正气；浙贝母清化热痰，针对“湿郁化热”之黄痰。（五）关节酸沉/肌肉酸痛（湿浊留滞经络）病机：湿邪留滞经络，气血运行不畅。加减：原方加秦艽9g、威灵仙12g、鸡血藤15g。秦艽善治“风湿痹痛”；威灵仙通行十二经，祛风湿，通经络止痛；鸡血藤活血不燥，兼补气血。四、临证实录：基于“病机-方剂”对应关系的疗效观察病例：患者李某，男，42岁，2025年11月就诊。主诉：感冒后乏力、纳差、嗅觉减退伴情绪低落1月余。现病史：1月前患风寒感冒，经西药治疗后表证消失，但遗留：乏力，活动后加重；纳差，食后腹胀；嗅觉减退，闻不到煤气味、饭菜香；情绪低落，兴趣减退，不愿社交；舌淡胖、苔白腻，脉弱。中医辨证：脾胃虚弱，清阳不升，浊阴不降，兼肝郁。处方（升阳益胃汤加减）：黄芪30g、党参15g、白术15g、茯苓15g、炙甘草10g、姜半夏10g、陈皮10g、柴胡10g、防风12g、羌活10g、独活10g、白芍15g、泽泻12g、黄连3g、石菖蒲12g、郁金10g、合欢皮15g。7剂后：食欲改善，腹胀减轻，嗅觉能闻见饭菜香；乏力缓解，情绪好转；原方不变，继服7剂后：诸症消失，随访1月未复发。五、结语感冒后遗症的“迁延不愈”，本质是“脾胃内伤”后机体秩序紊乱。升阳益胃汤以“补脾胃、升清阳、降浊阴”为核心，通过灵活加减，可实现“异病同治”，为临床提供了一套“病机-方剂-疗效”高度统一的解决方案。正如李东垣所言：“善治病者，唯在治脾。”掌握升阳益胃汤的应用，需紧扣“脾胃虚弱、清阳不升”病机，方能“以一方应万变”，彰显中医“整体观”与“辨证论治”的精髓。 淄博·广成中医