樟木头分局持续深化医保基金监管工作，创新监管方式、压实监管责任，切实守护人民群众“看病钱”“救命钱”。

一是严把准入，筑牢源头监管“防火墙”。强化医保定点机构协议管理，累计完成全镇《东莞市医疗保障定点零售药店服务协议》签订46家、《东莞市定点医疗机构医疗保障服务协议》签订13家，确保医药机构具备符合医保要求的信息系统，能够合规使用国家医保编码；同时将定点医药机构医保支付资格对象管理情况纳入服务协议管理、年度考核范围及医疗保障信用管理体系，加强相关人员医保支付资格管理，从源头规范诊疗与购药行为。

二是系统赋能，织密智能监控“一张网”。深度应用国家医保信息平台智能监管子系统，实现对定点医药机构药品耗材使用、医疗费用结算等核心数据采集分析，自动识别预警“超量开药、重复收费”等30余类疑似违规场景。今年以来，系统自动生成疑点数据1362条，复审国家医保平台可疑违规数据1362条，确认违规数据424条、违规金额22.7万元；针对风险线索或普遍性问题，运用线上质询、约谈提醒等方式，督促机构限期说明情况或整改，截至目前，约谈医药机构13家次，及时纠正违法违规行为，形成“智能预警—专业研判—分类处置—反馈跟踪”监管闭环。

三是专项整治，亮剑违规行为“清源头”。组织樟木头医院、社卫中心等56家定点医药机构开展自查自纠3批次，累计发出负面问题清单10份，通报违规问题1133个，退回违规使用医保基金近45万元。完成多轮定点医药机构全覆盖检查，采取“四不两直”方式夜间突击检查樟木头医院、石新医院3次，严厉打击欺诈骗保行为，压实机构规范运营责任。引入第三方机构开展专项检查，及时查处石新医院、益佳口腔、东莞国药等4家医药机构“重复收费、过度检查、超量开药”等违规行为，预计退回违规使用医保基金约40万元。开展医保基金管理突出问题专项整治“百日行动”，聚焦倒卖医保回流药问题，累计抽查药店及独立门诊部13家、扫描药品追溯码1536个，发现4家定点药店在售的6个药品存在追溯数据异常，立即责令其暂停销售相关药品，有效防止倒卖医保药品骗取医保基金等违法行为。