1月16日#莱西#市民孙先生近日在#青岛合医盛医疗管理有限公司##莱西合医盛综合门诊部#遭遇了医保结算异常。他在独自购买降压药、降糖药时，先后使用本人和家属的医保卡进行结算，两次结算均未输入密码即成功扣款，且收费明细中出现两次诊疗费。这一事件是否暴露出该门诊部在医保基金使用审核上存在明显漏洞？

根据《山东省医疗保障基金监督管理办法》第二十二条规定，定点医药机构为参保人员提供医疗服务时，应当核验参保人员医疗保障凭证，并如实出具费用单据和相关资料。孙先生遇到的免密结算问题，直接违反了这一规定。该办法第三十三条明确规定，定点医药机构未核验参保人员医疗保障凭证的，由医疗保障行政部门责令改正。

在代刷医保卡的情况下，山东省规定职工医保个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医药机构就医产生的由个人负担的医疗费用。但门诊部应当核验使用人与持卡人的关系，确保符合家庭共济条件。

对于“双重诊疗费”问题，这涉嫌违反《青岛市社会医疗保险办法》中关于合理收费的规定。一次购药行为产生两次诊疗费，是否构成“重复收费”或“分解项目收费”？

根据青岛市医保局2024年印发的监管方案，医保部门重点监管“协助他人冒名或虚假就医”等行为。该方案明确了对定点医疗机构的监管重点包括异地联网结算、门诊慢特病长期处方、不合理用药等。

对于“是否存在套取医保嫌疑”，青岛市医保局规定，欺诈骗保数额在6000元以上将追究刑事责任。虽然本次事件涉及金额可能不大，但该门诊部的操作模式是否符合套取医保基金的某些特征？

《山东省医疗保障基金监督管理办法》明确规定，定点医药机构应当落实医疗保障基金使用主体责任，完善内部管理制度。该门诊部的行为是否已违反相关规定？

根据青岛市医保政策，医保部门对违反服务协议的定点医药机构可采取约谈、通报、限期整改、追回违规费用、暂停医保业务直至解除服务协议等处理措施。

莱西政务公开信息:如果发现医保卡被冒用或医疗机构违规收费，可拨打莱西市医保部门举报电话0532-88405182进行投诉举报。医保部门对实名举报并查证属实的，按照规定给予奖励。

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。莱西市这起医保结算事件虽小，却暴露出医保基金安全链条上的漏洞。随着医保覆盖面的扩大和报销比例的提高，如何强化基层医疗机构的监管，成为医保基金安全面临的重要课题。对于参保人而言，也应妥善保管自己的医保凭证，对可疑行为及时向医保部门举报。只有共同守护，才能让医保基金真正惠及每一位参保人。