“医生，我这肾病……是不是总有一天会到尿毒症？”

这是我二十年来在门诊被问得最多的问题。很多临床数据表明其实并不是得了肾病后，人人都会发生到尿毒症，尿毒症从来不是肾病的必然终点。

真正的终点，是“带病生存一辈子，肾功能稳定到老”。

在我随访超过十年的患者档案中，超过60%的慢性肾脏病3-4期患者（肌酐已升高），通过系统管理，实现了肾功能长期稳定——他们中有的随访十五年肌酐波动仅20个单位，从40岁到60岁，始终与透析无缘。

有两个概念大家要弄明白，尿毒症，本质上是“失控的肾病管理”导致的结局。而“可控的肾病管理”结果，叫做“长期带病稳定生存”。

逆转窗口：你的肾，远比想象中“耐造”

“逆转”听起来很难，但在肾脏病学中，它有明确的科学定义：不是让受损肾脏100%恢复如初，而是实现肾功能（eGFR）下降速度的“急刹车”，甚至进入长期的“平台期”。能够实现逆转的肾脏往往符合这“三条”：

1、肾功能尚存“家底”：肾小球滤过率（eGFR）＞30ml/min。这个阶段，残存的肾单位数量足够，修复潜力最大。

2、肾脏结构未“塌方”：肾脏B超显示长径＞9cm，皮质厚度尚可。这意味着肾脏只是“疲惫”，并未严重萎缩。

3、病因可逆性比较强：导致肾损伤的元凶——无论是高血压、糖尿病、还是免疫性肾炎——必须处在“可干预、可控制”的阶段。

如果你符合以上条件，恭喜你，你手握的是一张“终身远离尿毒症”的入场券。

具体如何去逆转受损的肾功能？每个人的情况不同方案都不一样， 没有模板，更没有作业可抄。但是大的方向基本上是一致的。

一定要知道不论是降低肌酐，还是逆转肾衰竭，靠的不是某一种药，而是靠一套护肾疏通肾脏的方案。大体包含了2个方面：

第一：稳住基础指标，不同阶段有差异

基础指标是稳定肾功能的前提，包括蛋白尿，血压，血脂，血糖这些会直接造成肾功能下降的指标，如果你现在还没有达标稳定控制好，一定要先去搞定它们。

对于已经进入到肾衰竭的患者，当然还有并发症的防治，正贫血：血红蛋白需升至110-130g/L，可用促红素或罗沙司他管理钙磷：控制高磷血症，预防血管钙化。纠正酸中毒：维持体内酸碱平衡。稳住它们是避免进一步恶化的根本。

第二：检查以不断的去改善肾脏内循环，调理内环境

肾脏细胞持续损伤关键是肾脏内生存环境太差了，因此要不断修复内环境、增强肾细胞的自愈力。

早期/活动期以清热利湿、活血解毒为主如用大黄、黄芪、丹参，重点在控制炎症、排泄浊毒。

稳定/恢复期：转为健脾补肾、益气固本如用党参、白术、山茱萸，重在修复受损机能，提升肾脏储备。

改善肾脏微循环，调节免疫状态，减轻西药副作用，实现护肾，清除血液毒素，修复肾损伤的最大作用。

如果能稳住这两点，维持肾功能稳定，哪怕出现缓慢进展，仍然有终生不尿毒症的结汇。

假设一位50岁患者，确诊时血肌酐180μmol/L，eGFR 38ml/min，尿蛋白1.5g/天。

如果他能严格控制达标，积极疏通血液循环，eGFR下降速度从每年5-8ml/min，减缓至每年1-2ml/min甚至进入平台期。10-20年后：当他70岁时，eGFR可能仍保持在25-30ml/min，远高于透析门槛（通常15ml/min以下）。

一辈子不得尿毒症不是肌酐降到正常，而是肾功能衰退的被极大地拨慢了。希望你能抓住这个机会。