门诊上周来了位62岁的张阿姨，右边肩膀疼了仨月，自己上网一查，说是肩周炎，也叫"五十肩"。回家跟着短视频练爬墙、吊单杠，每天咬牙练半小时。结果疼得更厉害，晚上翻身都能疼醒，穿套头衫、梳头、系围裙都费劲。一拍核磁，是肩袖撕裂，而且因为硬练，裂口比一开始还大了。

类似的病人，门诊一抓一大把。很多人肩膀一疼，第一反应就是"肩周炎"，然后自己在家甩胳膊、抡圈、吊门框，练到最后越练越重。真正的肩周炎，在所有肩痛病人里只占一小部分，相当一部分人疼的根本不是这个病。

那怎么判断自己肩膀疼到底是不是肩周炎

临床上有几个特征，您可以对着自家镜子慢慢比划。

头一条，也是最关键的一条：自己抬不起来，家里人帮着托一把，照样抬不起来。

肩周炎又叫"冻结肩"，意思是这个肩膀像被冻住、粘住了一样。自己抬费劲，别人扶着胳膊往上举也费劲，往前、往外、往后各个方向都紧巴巴的。医生门诊常做一个动作：托着病人的胳膊慢慢往上抬，如果被动活动也明显受限，才往肩周炎上考虑。

反过来说，如果自己抬不起来，但别人扶着能抬上去，那多半不是肩周炎，要往肩袖损伤、肩峰撞击这些方向想。这一点特别要命，因为肩袖损伤最忌讳的就是拼命拉伸、甩胳膊、吊单杠，越练裂口越大。张阿姨就是吃了这个亏。

第二条：夜里疼得更明显，常常睡着睡着被疼醒。

真正的冻结肩，疼痛在夜间往往加重。被窝里翻身压到患侧，或者半夜胳膊一放，能把人疼醒。很多病人描述，白天买菜、做饭、接孩子还能凑合，一到晚上就犯愁，不知道这胳膊该往哪儿搁。

不过这里得补一句，肩袖撕裂也会夜间痛，单靠这一条不能确诊，得和前面那条凑一块儿看。

第三条：疼是慢慢僵起来的，不是哪天突然一下疼的。

典型的肩周炎分三段：先是疼，隐隐作疼好几个月；然后疼得稍微轻点，但肩膀更抬不起来了，穿衣服、上厕所擦后背都费劲；再过一阵子，慢慢又自己松快下来。整个过程短则半年，长则两三年。

要是您是某次提了重物、摔了一跤、打了一场羽毛球之后，肩膀突然疼起来，那更像急性损伤，不是慢慢冻住的肩周炎。

第四条：五十岁上下、女性、尤其是血糖偏高的人，更容易摊上。

所以老北京话管肩周炎叫"五十肩"，不是随便叫的。公开医学资料显示，糖尿病病人得冻结肩的概率明显比普通人高，血糖控制不好的人，还容易两边肩膀先后出问题。家里要是有糖尿病史，肩膀又慢慢僵住，心里就得有个数。

说到这儿，可能有人会问：那我这肩膀疼，到底算哪一种？

临床观察下来，现在门诊肩痛最多的，其实是肩袖损伤和肩峰撞击，加起来比真正的肩周炎多得多。这两种问题，早期都是胳膊抬到某个角度疼，比如晾衣服、摸后背、炒菜颠勺的时候疼，过了那个角度又不疼了。自己硬练、硬掰，是把小病拖成大病最常见的原因。

还有一类容易被忽略的，是颈椎病放射过来的疼。颈椎间盘压到神经，疼能一路串到肩膀、上臂，甚至手指头发麻。这种疼常常伴着脖子发僵、转头加重，光治肩膀治不好，得去查颈椎。门诊碰到不少老头老太太，肩膀理疗、针灸、膏药轮着上了小半年，最后拍个颈椎核磁才找到根儿。

那发现肩膀疼，到底该怎么办？刚疼一两周，可以先歇着，别提重物、别抡胳膊，局部温热敷观察观察。真正要提醒的是：如果疼了一个月以上没好转，或者夜里疼醒、抬胳膊没劲儿，别再自己在家练爬墙了，趁早去正规医院骨科或者运动医学科看看。

医生一般结合体格检查，必要时拍个X光或者核磁，分清楚是哪一种，再决定是理疗、吃药、打封闭，还是需要微创手术。

肩袖撕裂这种病，拖得越久，肌肉萎缩得越厉害，手术效果也打折扣。早期跟肩周炎的处理反着来——该休息休息，该制动制动，别盲目"以动治痛"。很多老人一听要手术就犯怵，其实早期小裂口，关节镜下微创缝合，两三天就能出院，拖成大裂口再做，恢复周期长得多。

最后啰嗦一句：肩膀上的零件就那么几样，疼起来都长得差不多，靠上网对号入座，十个里得有八个对错号。早搞清楚是哪种疼，比自己在家硬练半年强得多。

本文为健康知识科普，结合权威资料和个人观点撰写，部分情节为方便表达和阅读理解进行了适当虚构与润色，内容仅供参考，不能替代医生诊断。如感不适，请及时就医。收藏以备不时之需，转发给你关心的人！

参考资料

中华医学会运动医疗分会. 肩袖损伤临床诊疗相关共识

《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》

《中华骨科杂志》关于冻结肩与肩袖损伤鉴别诊断的临床文献

《中华医学杂志》中老年肩痛病因分析相关报道

《中国老年医学杂志》糖尿病与冻结肩相关性研究