当前，泌尿系统肿瘤（包括肾癌、前列腺癌等）的防治形势日趋严峻，不仅发病率持续攀升、发病年龄呈现年轻化趋势，晚期病例比例也居高不下，临床诊疗难度较大。晚期患者常面临治疗反应不佳、耐药发生频繁等困境，亟需更高效、更精准的治疗策略以突破当前困局。

2025中国整合肿瘤学大会（CCHIO）期间，国家卫生健康委员会百姓健康频道（CHTV）联合医学论坛网，特邀中国医学科学院肿瘤医院李长岭教授，围绕泌尿系统肿瘤——特别是肾癌与前列腺癌的治疗进展、前沿技术临床应用以及早诊早治的重要性等关键议题，进行了深入解读与交流。

李长岭 教授

中国医学科学院肿瘤医院主任医师

中国抗癌协会整合泌尿系统肿瘤委员会执行主任委员

中国抗癌协会整合标准建设委员会副主任委员

中国抗癌协会泌尿肿瘤专业委员会主任委员

中国临床肿瘤学会肿瘤光动力治疗专家委员会主任委员

北京抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会名誉主任委员

中国抗癌协会理事会常务理事

中国临床肿瘤学会理事

近年来，晚期肾癌治疗领域呈现出从单一疗法向整合治疗转变的重要趋势。李长岭教授指出，这一变革的核心在于将免疫治疗的持久获益与靶向药物的快速应答有机结合，通过多学科协作实现治疗效果的最大化。

在局部进展期肾癌治疗方面，腔静脉癌栓的处理一直是临床难点。局部进展期肾癌发生腔静脉瘤栓概率为4%-10%，伴有腔静脉瘤栓的患者一年肿瘤特异性生存率为29%，切除肿瘤瘤栓5年特异性生存率40%-60%，腔静脉瘤栓切除术风险极高，其并发死亡率高达10%-12%，且许多患者因癌栓范围广泛而失去手术机会。

李长岭教授特别强调，针对这一困境，中国研究团队开展的NEOTAX研究取得了突破性进展。该项研究采用阿西替尼联合特瑞普利单抗的靶免联合方案，开创性地通过新辅助治疗实现癌栓降期，使手术切除率得到显著提升。这一完全由中国学者主导的临床研究，不仅为腔静脉癌栓这一高危患者群体开辟了新的治疗路径，更在国际学术界展现了中国泌尿肿瘤研究的创新实力。李长岭教授认为，该研究成果的发表和获得国际认可，标志着我国在晚期肾癌治疗领域已达到国际先进水平，为全球肾癌诊疗贡献了中国智慧。

在精准医疗时代，晚期肾癌治疗已告别“一刀切”模式。李长岭教授强调，肾癌具有高度异质性，尤其在晚期透明细胞癌患者中，治疗反应差异显著。“面对众多TKI药物和免疫检查点抑制剂，必须根据患者的病理类型、风险分层及个体状况，制定个性化的治疗方案。”

李长岭教授以生物标志物研究为例，进一步指出，研究发现VEGF受体表达水平与靶免联合治疗的肿瘤降期率呈正相关，表达高的患者获益更为显著；而在免疫治疗方面，基线时外周血CD8⁺T细胞比例更高的患者，其客观缓解率和无进展生存期也普遍更优。“这些发现为我们预测疗效、筛选优势人群提供了重要线索。”李长岭教授表示，“此外，一些与免疫相关不良反应相关的生物标志物也逐渐显现，有助于我们提前预警，在追求疗效的同时更好地管理治疗安全性。”

他强调，肾癌治疗的未来在于将宏观的临床分期与微观的分子特征相结合，通过多组学数据整合与人工智能分析，构建更精细的预后模型与治疗导航体系，从而在精准医学时代真正实现“因人施治、因瘤施策”。

随着微创技术与精准医学的深度融合，泌尿肿瘤外科正经历着革命性变革。在这一进程中，李长岭教授强调，技术突破的真正价值在于其如何重塑以患者为中心的多学科诊疗模式。

“机器人手术不仅仅是工具的升级，更重要的是它改变了我们的治疗决策思路。”李长岭教授指出，在决定手术时机和方式时，肾功能状态是核心考量因素。因此，应基于肾功能评估决策临床路径：对于T1或T2肾癌患者，对于肾功能正常或轻度肾功能不全者，可行保留肾单位的肾肿瘤切除术，可选择机器人辅助、腹腔镜或开放手术，能够在完整切除肿瘤的同时最大限度地保留肾功能；而对于中度以上肾功能不全或孤立肾患者，则需要先行新辅助靶向联合免疫治疗，待肿瘤缩小、肾功能改善后再行手术。他介绍，这种分阶段、个体化的治疗方案，使许多原本因肾功能问题无法手术的患者获得了根治机会。

李长岭教授特别强调，手术与药物治疗的协同创新，正在改写局部进展期肾癌的治疗范式。"通过靶免联合新辅助治疗实现肿瘤降期，再行辅助保肾手术，我们成功为许多患者保留了肾脏功能，这在过去是难以实现的。"

在核素治疗领域，李长岭教授展现了前瞻性的布局思维。他表示，177Lu-PSMA这种放射性配体在前列腺癌治疗中实现了诊断治疗一体化，如同“生物导弹”，精准锁定PSMA阳性病灶。值得注意的是，李长岭教授将目光投向了更具挑战的肾癌领域。

“肾癌同样存在特异性靶点——碳酸酐酶IX（CAIX）蛋白，”李长岭教授指出，“这一发现在透明细胞癌中尤为重要。”他进一步阐释了其转化研究前景：“基于CAIX特异性配体的显像剂研发已取得关键进展，未来有望实现‘侦打一体’的治疗模式——先通过分子影像精准定位，再携载治疗性核素实施靶向清除。”他强调，从前列腺癌的PSMA到肾癌的CAIX，核素治疗正从姑息走向根治，从单一病种走向全泌尿系统肿瘤的精准治疗体系。

展望未来，李长岭教授认为影像组学和人工智能将发挥关键作用。"通过这些技术，我们能够在术前更深入地理解肿瘤的生物学行为，为手术方案制定和药物选择提供更具预见性的指导。"他强调，这些前沿技术的融合正在推动泌尿肿瘤诊疗从单一术式向整合治疗演进，其核心是将各种技术有机结合，形成以患者获益最大化为目标的个体化治疗方案。

在泌尿肿瘤防治领域，李长岭教授始终倡导"防筛诊治康"的整合理念，并在此基础上构建了独具特色的三级预防体系。他指出："肾癌发病率的持续攀升和年轻化趋势，要求我们必须突破传统诊疗模式的局限，从更广阔的视角构建防控体系。"

首级预防关乎环境与生活方式。李长岭教授将防控关口最大限度前移，提出“肾癌与代谢密切相关，食品安全、饮水安全等大环境因素不容忽视”。他强调，通过控制环境风险、倡导健康生活方式，可从源头上降低肿瘤发生风险。

二级预防重在早期筛查。“早期肾癌手术治疗后五年生存率超90%，而晚期患者不足10%，这80%的生存差距凸显了早筛价值。”李长岭教授建议，一定要重视查体。定期通过B超、CT等影像学检查实现早期发现，早期治疗。

三级预防聚焦规范治疗。李长岭教授强调，中国抗癌协会今年提出的“抗癌-控瘤-扶生（扶人）”是肿瘤治疗的核心理念：“对于晚期肿瘤患者，我们的目标不仅是消除肿瘤，更要将其转化为可控制的慢性病，让患者活得更长、更好。”通过靶向、免疫等综合治疗手段，即使是晚期患者也能获得长期生存（以人为本）。

这一完整的三级预防体系，充分体现了李长岭教授在整合医学领域的领导地位，展现了将肿瘤防治置于大健康格局下的前瞻视野。

靶向免疫联合治疗、抗体药物偶联药物及放射性核素配体治疗等新的疗法重塑了晚期肿瘤的生存格局，前沿技术推动多学科诊疗向精准化发展，而早筛早治则是提升生存率的根本保障。始终贯穿其中的“肿瘤防治赢在整合”理念，强调了多学科协同、全流程管理与个体化治疗的重要性。随着医学研究的不断深入与技术的持续创新，泌尿肿瘤的治疗将迎来更多突破，为患者带来更长的生存时间与更高的生活质量。

来源：医学论坛网