把中国、美国、俄罗斯三个国家的艾滋病数据摆到一起，很多人的第一反应是不太敢相信。

美国存活感染者大约120万人，俄罗斯官方给出的口径是十年间新发感染率降了27.1%，而三国当中存活感染者人数最多的，反倒是中国，已经超过了140万。

这个排序乍一看有点反常识，毕竟不少人印象里，艾滋病是美国和俄罗斯更突出的问题。

可数字这东西，只看表面很容易看偏，得弄清楚它是怎么统计出来的，背后又站着什么样的防控体系。

全球的大背景，也得交代一下。

2025年7月10日，联合国艾滋病规划署在南非约翰内斯堡发布了《2025年全球艾滋病最新进展报告》。

报告显示，2024年全球新增艾滋病毒感染者约130万人，约63万人死于艾滋病相关疾病，全世界带着病毒生活的人约有4080万。

报告里还专门提醒，2025年初国际援助资金出现断崖式收缩，好几个国家的检测、预防服务因此被打乱。

三个大国的数据，就是放在这样一个不太乐观的大环境里被拿来对照的。

存量数字居首位，发现能力是底气

中国这一栏的数字确实不小。

2023年11月30日，新华社援引中国疾控中心的数据报道，截至2022年底，全国报告现存艾滋病感染者约122万例，从1985年发现首例病例以来，累计报告死亡41.8万例。

此后这个数字每年都在往上走，2023年底约129万例，据公开报道，到2025年底已经超过140万例。

不过有个细节很关键，中国统计的是“报告现存”人数。

也就是说，这140多万人，是已经做过检测、确诊并登记在册的人，不是估算出来的数字。

这些年国内的检测网铺得越来越密，住院手术前要查，婚检孕检要查，各地疾控有自愿咨询检测门诊，社区有快速检测点，药店和网上还能买到自检试剂。

查的人多了，原本藏在暗处、自己都不知道已经感染的人，自然一个个被找了出来。

国家卫生健康委对外介绍过，目前中国感染者的发现比例已经超过八成，发现后接受抗病毒治疗的比例超过九成，治疗成功率在95%以上。

换个角度看，140多万人里的绝大多数，都已经在医疗体系里规律服药、定期随访。

还有一层原因，是活下来的人越来越多了。

二十多年前，感染者确诊后能活多少年很难说，现在只要坚持规范治疗，寿命基本可以接近普通人，存活人数一年年累积，总量往上涨也在情理之中。

新华社那篇报道里也写得很清楚，中国艾滋病的感染率和病死率在全球处于较低水平，疫情总体控制在低流行状态。

拿14亿多的人口来摊，中国的感染比例在三个国家里其实是最低的。

防控能做到这一步，靠的是一套运转了二十多年的制度。

2004年开始推行的“四免一关怀”，免费抗病毒治疗、免费自愿咨询检测、免费母婴阻断，感染者的孩子免费上学，生活困难的感染者还能得到救助。

正因为治疗不花钱，查出来的人才愿意接着治下去，治疗覆盖率才能稳在九成以上。

传播途径的变化，也能看出这些年下的功夫。

上世纪90年代部分地区出现过的采供血传播，在血液管理全面收紧以后已经基本阻断。

注射吸毒传播的比例，随着禁毒工作推进和美沙酮维持治疗的普及，也降了下来。

母婴传播这一块，孕产妇检测率长期维持在很高水平，母婴传播率降到了历史低位。

现在的主要矛盾集中在性传播上，新报告病例里经性途径感染的占到九成以上。

其中有两类人被反复点名。

一类是青年学生，国家卫生健康委多次提到，每年新报告的青年学生感染者在3000例上下，以男性同性性传播为主。

不少高校因此在校园里放了自助检测售卖机，学生可以匿名买检测包，不用担心被人知道。

另一类是60岁以上的中老年人，他们在新报告病例里的占比近年有所上升。

这个年龄段的人对艾滋病了解少，防护意识弱，很多人身体出了状况才去医院，一查已经拖了好些年。

各地疾控把宣传往社区和农村下沉，借着村医、社区卫生服务中心面对面讲，动员他们去检测。

2024年12月，国务院办公厅印发《中国遏制与防治艾滋病规划（2024至2030年）》，在检测、治疗、预防干预、宣传教育上都定了更细的目标，接下来几年的方向已经很明确。

俄国筛查广铺开，十年降幅超两成

目光转到俄罗斯。

俄罗斯联邦消费者权益保护和公益监督局通报过，过去十年全国艾滋病毒新发感染率下降了27.1%。

这个降幅放在欧洲范围里，算是相当扎实的成绩。

俄罗斯的存量感染者长期在110万人以上，底子并不轻，能把新发感染压下来，主要靠的是大面积筛查。

联邦层面把艾滋病检测纳入常规体检和日常医疗服务，每年接受检测的人数达到数千万，不少地区还组织流动检测车下到街头和企业。

查得早，治得就早，病毒载量控制住了，再传给别人的可能性也就跟着下降。

母婴阻断方面，俄罗斯同样做得到位，感染艾滋病毒的孕妇基本都能用上药物干预，新生儿感染已经很少见。

难处也是有的。

吸毒人员等高危人群流动性很强，平时很少主动走进医院，这部分人的检测和随访一直不好做。

西方国家对俄罗斯的制裁，让一部分进口药品和医疗物资的供应受到牵连。

俄罗斯的应对办法，是加快抗病毒药物的本土化生产，把治疗用药尽量攥在自己手里，减少外部因素的干扰。

美国花钱不手软，防线漏洞仍不少

再把视线移到美国。

美国疾病控制与预防中心的数据显示，全美存活的艾滋病毒感染者约120万人，每年新增感染在3万人以上。

单拿总数比，美国比中国少了20多万。

可美国人口只有3亿多，按人口比例一折算，美国的感染比例比中国高出好几倍。

美国疾控中心自己也估算过，约13%的感染者并不知道自己已经感染。

120万乘以13%，就是十几万人在毫不知情的情况下正常生活、正常社交。

新确诊的病例里，有两成多的人一查出来就已经到了艾滋病期，发现得太晚，治疗效果和预后都要打折扣。

美国并不缺好药。

2025年6月18日，美国食品药品监督管理局批准了一年只需注射两次的长效预防药来那卡韦，算得上近年艾滋病预防领域的一项新进展。

问题在于，这款药在美国的定价每年高达两万多美元，普通人如果没有像样的医疗保险，很难用得上。

美国医疗高度商业化，抗病毒治疗和暴露前预防的费用都不便宜，没保险或者保险覆盖不够的人，常常吃吃停停。

地域上的落差也很明显，美国南部各州的新诊断病例占了全国将近一半，这些地方医疗资源本就薄弱，不少州还没有扩大医疗补助计划，低收入人群看病拿药更难。

法律层面同样有绊脚的东西。

美国仍有数十个州保留着把艾滋病毒感染者某些行为入罪的法律，不少条文是几十年前定下的，跟现在的医学认识早已脱节。

公共卫生机构一再指出，这类法律只会让一部分人因为怕担责任而躲着检测。

对外援助这块，美国也在往回收。

2025年1月20日，美国总统签署行政令暂停对外援助，美国总统防治艾滋病紧急救援计划资助的大批项目随之停摆。

联合国艾滋病规划署在当年7月10日的报告中提到，多个国家的检测、预防服务因为这次资金中断受到冲击，有的诊所直接关了门。

三个国家摆在一起，路子各不相同。

中国靠覆盖城乡的疾控网络和免费治疗，把感染者尽可能找出来、管起来，人数最多，发现率和治疗率也都站在高位。

俄罗斯靠国家医疗体系推着大范围检测往前走，十年把新发感染率压下去了27.1%。

美国总数比中国少，感染比例却更高，未诊断、晚诊断的老毛病一直没解决，援助资金又说收就收。

到了今天，艾滋病早已不是无药可治的病，早查早治的感染者，病毒能被稳稳压住，也不会再通过性途径传给别人。

握手、拥抱、一起吃饭、共用办公用品，这些日常接触都不会传播艾滋病，世界卫生组织讲了很多年。

联合国艾滋病规划署定下的目标，是到2030年终结艾滋病作为公共卫生威胁，消除歧视是绕不开的一步。

每年12月1日世界艾滋病日前后，国内各地都会集中开展宣传，鼓励更多人放下顾虑，主动去查一查。

愿意走进检测点的人越多，传播链就断得越快。

参考文献：

1. 联合国艾滋病规划署，《2025年全球艾滋病最新进展报告》，2025年7月10日发布于南非约翰内斯堡。

2. 新华社，《中国艾滋病感染率和病死率处于全球较低水平》，2023年11月30日。