导读：学费暴涨38%却遇贷款限制，美国穷人家的孩子还能当医生吗？JAMA最新研究揭示，医学教育成本飙升，同时联邦助学贷款政策收紧，对贫困学生、跨省求学者和基层医生的未来造成巨大冲击，可能改变医生群体结构，加剧社会医疗不公。
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在美国，医生通常被视为高薪、体面且稳定的“金领”职业。但在光鲜亮丽的白大褂背后，往往隐藏着一个令人咋舌的入场代价：全球最昂贵的医学教育费用。对于大多数并非含着金汤匙出生的医学生来说，这不仅是一场智力的角逐，更是一场关于金钱的豪赌。
近期，一项发表在顶级医学期刊《美国医学会杂志》（JAMA）上的重磅研究给这场豪赌泼了一盆冷水。研究指出，就在美国医学院学费一路狂飙的同时，一项名为“OBBBA法案”（One Big Beautiful Bill Act）的新政策却给联邦助学贷款踩下了急刹车。这项政策不仅设定了贷款上限，还取消了许多贫困学生赖以生存的“全额贷款”渠道。这不禁让人担忧：在未来，出身寒门的学子是否将被彻底挡在医生这个职业的大门之外？
1. 失控的账单：当学医变成“奢侈品”
我们要解决的第一个疑问是：在美国学医到底有多贵？真的到了普通家庭难以承受的地步吗？
来自哈佛医学院等机构的研究人员分析了2008年至2020年间的数据，结果令人心惊。如果你在2008年读医学院，通胀调整后的年均花费大约是5.14万美元（约合人民币37万）；而到了2020年，这个数字已经飙升到了7.1万美元（约合人民币51万）。
如图[1]所示，这是一条几乎没有回头的上扬曲线。在短短12年间，美国医学院的就读成本（包括学费、住宿和生活费）硬生生上涨了38%。请注意，这仅仅是一年的费用，而美国医学院通常需要读四年。这意味着，一个医学生还没毕业，光是基本开销就已经逼近30万美元。
面对如此高昂的门槛，绝大多数学生都不可能掏出现金一次付清。于是，借贷成了他们唯一的出路。
2. 借钱续命：一半学生靠“无限额”贷款
在过去，美国联邦政府为了支持未来的医生，提供了一种相对宽松的贷款政策，尤其是“Graduate Plus Loans”（毕业生加号贷款）。这种贷款最大的特点是“缺多少借多少”，它允许学生根据实际就读成本申请全额覆盖，没有硬性的年度上限。
随着学费的暴涨，这种贷款几乎成了医学生们的“救命稻草”。
从图[2]中我们可以清晰地看到这种依赖程度的变化：使用“加号贷款”的学生比例从2008年的13%一路飙升到了2020年的47%，增幅高达262%。也就是说，接近一半的美国医学生都在靠这种“无限额”贷款来维持学业。
与此同时，该图表也揭示了债务规模的膨胀：
年度借款：2020年，有40%的学生一年借的联邦贷款就超过了5万美元。
终身债务：虽然只有14%的学生在毕业时联邦贷款总额超过20万美元，但这个数字在2008年时仅为0.6%，增长速度惊人。
3. 政策突变：当“无限额”变成“紧箍咒”
就在学费高涨、学生不得不依靠借贷维系的关口，被称为“OBBBA法案”的新政策却突然收紧了钱袋子。这项法案主要干了三件事：取消了“缺多少借多少”的加号贷款、设定了每年5万美元的贷款上限、并将终身联邦贷款总额限制在20万美元以内。
这对于医学生来说，无疑是一场巨大的灾难。为什么这么说？让我们看看数据与政策的直接冲突：
年度上限撞墙：数据显示，2020年已有**40%**的医学生年度借款超过5万美元。新政实施后，这部分学生每年的资金缺口将无法通过联邦贷款填补。
终身上限封顶：如图[3]所示，医学生的债务积累随着年级升高呈直线上升趋势。到了四年级及以上（Year 4+），有超过**30%**的学生背负的联邦债务已经突破了20万美元。这意味着，按照新政的“终身20万封顶”规定，每三个即将毕业的医学生中，就有一个会在毕业前夕面临“断供”的风险。
4. 寒门再难出贵子？精准打击脆弱人群
这项看似“一视同仁”的紧缩政策，实际上对不同背景学生的影响有着天壤之别。研究发现，受冲击最大的恰恰是那些最需要帮助的群体。
穷人家的孩子更难了：数据显示，年收入低于1万美元的贫困学生，其终身债务超过20万美元的风险是普通学生的3.3倍。贷款上限的设立，几乎等同于给贫困生关上了医学院的大门，除非他们愿意去借利息高得吓人的私人高利贷。
跨省求学成本激增：很多学生因为本州医学院竞争激烈或资源匮乏，不得不去外州读书。这部分“跨省生”每年的借款需求超过5万美元的可能性是本地生的2.65倍。新政将迫使他们要么放弃更好的教育机会，要么背负更沉重的经济枷锁。
公益之心的代价：原本那些指望通过“公共服务贷款豁免”计划（即毕业后去欠发达地区行医以换取免债）的学生，往往借贷更多。如今，随着贷款豁免政策力度的削弱，这部分立志服务基层的未来医生，不仅要面对低薪，还要独自面对巨额债务。
5. 结语：谁来为未来的健康买单？
学费在涨，贷款在砍。这一套“组合拳”下来，最直接的后果可能并不是国家省了钱，而是未来的医生群体结构发生了不可逆转的改变。
当学医变成了一场只有富人家庭才能玩得起的“氪金游戏”，来自底层和少数族裔的优秀人才将被迫离场。更糟糕的是，为了偿还不得不借的高息私人贷款，未来的医生们可能会争相涌入整形、皮肤科等高收入专科，而薪资较低但对社会至关重要的儿科、全科医生将面临更严重的人才荒。
这是一个关于金钱的故事，但最终买单的，可能是未来生病却找不到医生的我们每一个人。
论文信息标题：Federal Loans Among US Medical Students.
论文链接：https://doi.org/10.1001/jama.2025.20905
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发表时间：2026-1-13
期刊/会议：JAMA
作者：Tarun Ramesh, Kushal T Kadakia, Michael Liu, Hao Yu
https://suppr.wilddata.cn/news/medical-education-cost-surge-loan-limits-poor-students-doctors-future