子宫内膜增生，是指子宫内膜腺体过度增生，腺体和间质的比例比正常增大的一种病理改变。子宫内膜是覆盖在子宫腔内面的一层组织，受卵巢分泌的雌激素和孕激素调控，每个月都会周期性地增厚、脱落，脱落时伴随出血，就形成了月经。正常情况下，月经前半周期在雌激素作用下，内膜逐渐增厚；排卵后，卵巢黄体分泌孕激素，使增厚的内膜转化为分泌期内膜；如果没有怀孕，激素水平下降，内膜完整剥脱，下一个周期重新开始。一旦这个规律被打破，内膜长期只受雌激素刺激，又缺少孕激素的"刹车"和转化作用，就会持续增生、越长越厚，最终发生子宫内膜增生。子宫内膜增生在育龄期和围绝经期女性中都不少见。它本身属于良性病变，但其中一部分有发展为子宫内膜癌的可能，所以历来被看作子宫内膜癌的重要癌前病变，需要认真对待。

医学上对子宫内膜增生的分类经过了多次修订。过去常把它分为单纯性增生、复杂性增生和不典型增生几种类型，目前临床简化为两类：一类是不伴不典型性的子宫内膜增生，另一类是子宫内膜不典型增生，后者也称子宫内膜上皮内瘤变。两类的区别主要在于细胞是否出现了异型性，也就是细胞形态是否已经开始"变样"。研究资料显示，不伴不典型性的增生，在长期随访中进展为子宫内膜癌的比例约为百分之一到百分之三，大多数经过规范治疗可以逆转；而不典型增生的癌变风险要高得多，而且相当一部分患者在诊断不典型增生时，子宫内已经同时存在早期子宫内膜癌。由此可见，弄清增生的类型对后续处理非常关键，而这只能依靠病理检查来确定。
子宫内膜增生最常见、最主要的表现是异常子宫出血，而这种出血又大多以月经的改变表现出来，这也是为什么说"月经变化要留意"。具体来说，常见的情况有以下几种。一是经期延长，原来五六天就干净的月经，变成淋漓不尽十天半个月，甚至更久；二是经量增多，月经量明显比以往多，卫生巾更换频繁，有时伴有较大的血块；三是月经周期紊乱，有的人月经几个月不来，来了之后又大量出血、长时间不止，有的人一个月来两次，周期完全没有规律；四是经间期出血，也就是在两次月经之间出现少量阴道出血或褐色分泌物；

五是绝经后出血，已经绝经一年以上的女性又出现阴道流血，哪怕量很少、只有一两次，也属于需要高度重视的信号。很多女性习惯把这些变化归结为"内分泌失调""工作累了""快绝经了都这样"，自行观察甚至置之不理，结果延误了诊断。特别是处于围绝经期的女性，月经本来就容易紊乱，更容易把子宫内膜增生引起的出血当作正常的绝经过渡现象，这一点尤其需要警惕。
长期或反复的异常出血，还会带来一系列继发表现。最常见的是贫血。由于经量多、经期长，铁的丢失超过补充，患者会逐渐出现面色苍白或萎黄、头晕乏力、心慌气短、注意力不集中、活动后容易疲劳等症状，严重者血红蛋白可明显下降，需要输血纠正。有些女性是因为体检查出贫血，或者因头晕乏力就诊于内科，追查原因时才发现子宫内膜增生。另外，部分患者可有下腹坠胀不适、腰骶部酸痛、白带增多等表现，但这些症状缺乏特异性，不能单凭它们作出判断。

子宫内膜增生和生育也有密切关系。引起内膜增生的根本原因之一是长期不排卵，而不排卵本身就会导致怀孕困难。因此，有一部分育龄女性是因为婚后多年不孕前来就诊，在检查中才发现子宫内膜增生。多囊卵巢综合征患者就是一个典型的例子，这类患者常有月经稀发甚至闭经、多毛、痤疮、肥胖等表现，由于长期没有排卵，内膜缺乏孕激素保护，即使年纪轻轻，也可能发生子宫内膜增生甚至不典型增生。所以，年轻女性如果长期月经稀少、几个月才来一次，不要觉得"不来月经反而省事"，而应当及时就医，必要时定期用药让内膜规律转化、脱落。
需要指出的是，并不是所有的子宫内膜增生都有明显症状。有些患者月经改变并不突出，或者变化轻微，自己没有察觉，是在常规体检做妇科超声时，发现子宫内膜增厚，进一步检查后才确诊。这提示我们，定期妇科体检是发现子宫内膜病变的重要途径，尤其对于存在高危因素的女性。

哪些人更容易发生子宫内膜增生呢？凡是导致体内雌激素水平偏高，或者雌激素长期作用而缺乏孕激素对抗的情况，都会增加风险。主要包括：围绝经期女性，这个时期卵巢功能衰退，排卵常常不规律；多囊卵巢综合征等无排卵性疾病患者；肥胖女性，因为脂肪组织可以把体内的雄激素转化为雌激素，体重越大，这种转化越多；患有糖尿病、高血压的女性；从未生育的女性；初潮过早或绝经过晚的女性；绝经后单独使用雌激素而没有同时加用孕激素的女性；乳腺癌术后长期服用他莫昔芬的患者，因为这种药物对子宫内膜有类似雌激素的刺激作用；患有能够分泌雌激素的卵巢肿瘤，如卵巢颗粒细胞瘤的患者；以及有林奇综合征等遗传背景、家族中有子宫内膜癌或结直肠癌病史的人群。具有这些因素的女性，一旦出现月经异常，更应提高警惕，尽早就诊。
出现上述表现到医院就诊后，医生通常会先详细询问月经情况、生育史、用药史，并进行妇科检查。经阴道超声是最常用的初步检查方法，可以测量子宫内膜的厚度，观察内膜回声是否均匀，有无占位病变。对于绝经后女性，一般内膜厚度超过四到五毫米，或者伴有绝经后出血，就需要进一步检查。但超声只能提示内膜增厚，并不能区分是生理性增厚、息肉、增生还是癌变，最终确诊必须依靠病理检查。获取内膜组织的方法主要有诊断性刮宫、子宫内膜活检以及宫腔镜检查。宫腔镜可以直接观察宫腔内的情况，在可疑部位定点取材，准确性更高，目前应用越来越广泛。有的患者对刮宫和宫腔镜心存顾虑，担心疼痛或损伤，其实这些都是成熟的常规操作，在麻醉下进行一般痛苦不大，与漏诊可能带来的后果相比，及时明确诊断显然更为重要。

子宫内膜增生的治疗，要根据病理类型、患者年龄、有无生育要求以及全身情况综合决定。对于不伴不典型性的增生，首选孕激素治疗，可以口服孕激素，也可以放置含左炔诺孕酮的宫内缓释节育系统，后者直接在宫腔局部释放孕激素，效果好、全身副作用小，近年来应用较多。治疗期间需要定期复查内膜活检，一般每三到六个月一次，直到连续两次病理检查正常。
对于不典型增生，如果患者没有生育要求，通常建议行全子宫切除术；如果年轻、迫切希望保留生育功能，可以在严格评估、充分知情的前提下采用大剂量孕激素保守治疗，并密切随访，病变消退后尽早怀孕，完成生育后再考虑手术。同时，针对病因的处理也不可忽视，比如肥胖患者减轻体重、控制血糖，多囊卵巢综合征患者调整内分泌、促进排卵等，这些措施有助于降低复发风险。

总之，子宫内膜增生最突出的表现就是月经的改变，包括经期延长、经量增多、周期紊乱、经间期出血和绝经后出血等。月经是女性健康的"晴雨表"，广大女性朋友应当对自己的月经情况做到心中有数，一旦发现与以往明显不同，尤其是持续两三个周期仍不恢复，或者绝经后再次出血，就应及时到正规医院妇科就诊，不要自行服用"调经"药物或保健品掩盖症状。只要早发现、早诊断、规范治疗，绝大多数子宫内膜增生都能得到良好控制，也能有效阻断其向子宫内膜癌发展。