【组成】灶心黄土半斤(30g) 附子炮白术 甘草 阿胶 干地黄 黄芩各三两(各9g)

【用法】上七味,以水八升,煮服三升,分温二服(现代用法:先煎灶心土,取汁代水再煎余药,阿胶烊化冲服)。

【功效】温阳健脾,养血止血。

【主治】脾阳不足,脾不统血证。大便下血,或吐血、衄血、妇人崩漏,血色黯淡，四肢不温,面色萎黄,舌淡苔白,脉沉细无力。

【制方原理】脾阳不足,统摄无权,则血上溢而为吐衄,下走而为便血、崩漏。病本虚寒,故血色黯淡,四肢不温,舌淡苔白,脉沉无力。脾虚则气血生化乏源,出血耗伤阴血,故面色萎黄、脉细。本证病机为脾阳不足,统摄无权,以阳虚为本,出血为标;治宜温阳健脾,养血止血。

方中灶心土辛温,入脾胃经,温中止血,为君药。附子、白术温补脾阳,以复统摄之功,同为臣药。君臣相伍,可收标本兼顾之效。阿胶、生地黄滋阴养血而止血,并制附子、白术温燥之性,避免耗伤阴血;黄芩止血,能“治诸失血”(《本草纲目》),其苦寒之性亦可防止热药过于温热而动血,俱为佐药。甘草益气和中,调和诸药,兼为佐使药。诸药配伍,共奏温阳健脾,养血止血之功。

制方特点:寒热并用,温阳而不伤阴动血;刚柔相济,滋阴而不腻滞碍阳。温阳健脾与养血止血同施,标本兼顾。

本方与柏叶汤均有温中止血之功,用治中焦虚寒的出血。但柏叶汤药少力专,止血作用较强,适宜于上部出血的病势较急者;黄土汤则长于温中补虚,兼有滋养阴血的作用,重在治本,适宜于下部出血的病势较缓者。

[临床应用]

1.用方要点 本方为虚寒性出血的常用方剂。临床以出血色黯淡,舌淡苔白,脉沉细无力为使用依据。

2.临证加减 若气虚甚者,可加人参、黄芪以益气摄血;出血量多,可加三七、白及、艾叶以加强止血治标之功。灶心土现药源较少,可用赤石脂代之。

3.现代运用 主要用于上消化道出血、慢性溃疡性结肠炎、功能失调性子宫出血、痔疮出血等证属脾阳不足、脾不统血者。

（内容摘自谢鸣主编的方剂学教材）

黄土汤方歌：

黄土汤中芩地黄，术附阿胶甘草尝，

温阳健脾能摄血，便血崩漏服之康。