医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
陈某，女，时年56岁。【发病过程】患者2011年6月无明显诱因情况下出现膝关节疼痛，时重时轻。曾于2012年8月外院查ANA（-），抗环状瓜氨酸肽抗体（-），抗“O”、类风湿因子、C反应蛋白（+）。近2月关节肿痛加重，现因“双膝关节肿痛5年余，加重2月余”来找蔡主任就诊。【首诊证候】症见：膝关节疼痛，伴肿胀，局部怕风，酸软，晨僵，双膝关节屈伸不利，神疲肢倦，失眠健忘，四肢欠温，咽干，咽中有异物感，胃纳可，舌嫩淡红，苔薄黄，脉细。【辨证论治】西医诊断：双膝骨性关节炎。中医诊断：痛痹（气血不足，风湿阻络）。治法：健脾补气，养血活血，祛湿通络。处方：当归补血汤加减：防风15g，党参15g，五指毛桃30g，木瓜15g，白术20g，半夏15g，茯苓20g，鸡血藤30g，薏苡仁30g，当归15g，炙甘草5g ，刺五加30g，陈皮5g。共7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。【随诊过程】二诊：2016年12月10日患者诉服药后关节疼痛略减，肿胀消，近期外感后咳嗽，乏力，痰色白，质稀，眠可，面黄，舌嫩红，苔薄黄，脉细乏力。处方：此为虚人外感，正气不足，当以祛邪，故以前方加用麻黄汤祛风解表，化痰通络。组方如下：麻黄3g，杏仁15g，茯苓20g，紫苏子15g，白芍20g，羚羊角15g，桂枝10g ，白术15g，百部15g，鸡血藤30g，炙甘草5g，五指毛桃30g，当归10g。共7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。三诊：2016年12月24日患者服前方7剂后，外感已除，关节疼痛肿胀较前略减，眠差，多梦，面黄，纳可，二便调。处方：以独活寄生汤加减调理：防风15g，白术15g，茯苓20g，鸡血藤30g，桑寄生20g，生地黄20g，当归15g，黄芪20g，刺五加30g，白芍15g，穿山龙15g，薏苡仁30g，炙甘草5g。共7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。上方间断服用2月余，电话随访症状稳定。【按语】
膝骨关节炎患者多为女性，产后多见，可见其女性经带胎产影响，气血不充，易罹患此病。
首诊时，患者神倦肢冷为脾气阳虚之象，关节疼痛、局部怕风、酸软，为气血不足，不荣而痛，局部经络不畅。治则以健脾补气、养血活血、祛湿通络为法，用当归补血汤加减以治疗。二诊时表现为虚人外感，邪恋难去，遂以麻黄汤解表温散，并加入止咳化痰药，邪去则正安。后期用独活寄生汤加减以补气健脾、补肾强筋以善后。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
【来源：东莞市人民医院，医学指导：蔡立民 主任中医师】