医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
吴某，女，时年46岁，反复双膝疼痛半年就诊。【发病过程】患者半年前开始出现双膝关节疼痛不适，上下楼梯及深蹲时疼痛明显，自觉双膝冰冷感，喜热怕冷，在外院予以消炎镇痛、营养软骨，配合理疗，效果欠佳，后经介绍找到蔡主任就诊。【首诊证候】症见：双膝关节疼痛，稍肿胀，关节活动可，自觉双膝冰冷感，喜热怕冷。舌暗红，苔白，脉沉细。查体：双膝内外侧关节间隙压痛（+），髌骨研磨试验（+），推髌抗阻试验（+）。双膝负重位X光片提示：双膝关节退行性变。【辨证论治】西医诊断：双膝骨性关节炎。中医诊断：膝痹（肝肾亏虚，气血不足，寒凝经脉）。治法：补益肝肾，祛风通络，散寒止痛。处方：杜仲15g，巴戟天15g，制附子（先煎）15g，菟丝子10g，白芍15g，僵蚕15g，川芎10g，当归10g，酒乌梢蛇10g，炙甘草5g。共7剂，日1剂，水煎服。【随诊过程】经治疗约2周后患者双膝疼痛及冰冷感明显好转，上下阶梯仍有少许酸痛，嘱咐纠正不良姿势及生活习惯，尽量避免上下楼梯、爬山等活动，避免屈膝负重，每天加强股四头肌功能锻炼，随访半年未见复发。【按语】
膝骨关节炎是一种慢性关节疾病，其主要表现是关节疼痛和活动不灵，其病理为膝关节软骨的继发性退变及结构紊乱，病变主要是关节软骨受损、破坏，关节韧带附着处骨质增生，骨赘形成，软骨下骨质致密，发生关节肥大、畸形，而导致关节活动障碍、疼痛等。它是常见病和多发病，它的发病率逐年增高，50岁以上的老人有60%患有此病，70岁以上的老人约有80%患有此病。
本案患者症见双膝关节疼痛不适，上下楼梯及深蹲时疼痛明显，自觉双膝冰冷感，喜热怕冷，舌暗红，苔白，脉沉细等肝肾亏虚、气血不足、寒凝经脉之象。其证乃因感受风寒湿邪而患痹证，日久不愈，累及肝肾，耗伤气血所致。风寒湿邪客于肢体关节，气血运行不畅，故见双膝疼痛，双膝冰冷感，喜热怕冷，治以补益肝肾，祛风通络，散寒止痛为法。本证因痹证日久而见肝肾两虚，故方中以杜仲为君，以补益肝肾，强筋骨，祛风湿，其为治肾虚腰膝酸痛或筋骨无力之要药；臣以巴戟天、菟丝子、制附子以辅助，加强杜仲补益肝肾、强壮筋骨、散寒止痛的功效；佐入川芎、当归、酒乌梢蛇、山药、白芍、僵蚕养血和血、祛风止痛，当归、川芎活血，寓“治风先治血，血行风自灭”之意；甘草调和诸药，兼使药之用，且白芍与甘草相合，尚能柔肝缓急止痛，以助舒筋。以上诸药合用，共奏补肝肾、益气血、祛风通络，散寒止痛之功。
蔡立民教授认为本病属中医“痹证”、“膝痹”范围，为风、寒、湿外邪与肝肾亏虚，气血不足，筋骨失其所养之内因结合多种因素造成。对痹证的治疗，必须掌握辨证论治的原则，如偏寒者，以散寒祛风除湿，偏热者，以清热利湿疏风。起病时间有久暂之分，病性有寒热之异，病位有上下之别，病情错综复杂，需辨证准确，标本兼顾。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
【来源：东莞市人民医院，医学指导：蔡立民 主任中医师】