近日，抖音抗癌网红“李小妞”因肺癌脑膜转移去世。2年前，她因突感身体不适到医院检查，被确诊肺癌且全身多处骨转移。今年4月，她的肺癌转移到了脑膜，直至12月1日，她的人生定格在34岁。

对于她的经历，多数人的第一反应：这么年轻怎么一发现就是肺癌晚期？什么是脑膜转移？又怎么会转移到脑膜？

【故事：历经坎坷，逆境重生】

无独有偶，常年在外地经商的刘女士，4年前因“咳嗽、咳痰”就诊当地医院。

完善检查后确诊为(左肺上叶)浸润性腺癌，经过一段时间的放化疗后，在一年后的定期复查中，发现刘女士出现颅内占位，2020年10月再次复查时，刘女士出现了脑转移、脑膜转移。

经过一年半的药物控制后，去年8月，刘女士出现了头痛、头晕、恶心加重，经过多方打听，来到河南省肿瘤医院找到肿瘤内科副主任王启鸣就诊。

王启鸣团队对刘女士进行腰穿后，发现其脑脊液压力较高，在脑脊液中发现了癌细胞，病理学确诊脑膜转移，对其进行了“右侧脑室分流 Ommaya储液囊置入术”。

基因检测结果显示EGFR有突变，静脉用药贝伐珠单抗治疗，脑脊液中注射培美曲塞，病情再次平稳控制，症状缓解。

直至今年3月，刘女士再次出现头痛症状，在当地医院治疗后出现饮食差、间歇性头部疼痛、言语不利、意识不清、嗜睡等。

家人带刘女士再次回到河南省肿瘤医院治疗，这时，团队研究人员发现了一个EGFR罕见突变，经查阅文献资料，该团队再次攻克难题，调整治疗方案。

直至目前，刘女士病情平稳且生活自理。

近年来，王启鸣带领团队在难治性肺癌方面深耕细作，尤其是脑膜转移诊疗方面做了大量工作，参与编写全国肺癌脑（膜）转移诊断治疗共识，总结出一套治疗“组合拳”，包括靶向、化疗、抗血管生成治疗、腰穿鞘注、Ommaya囊头皮下置入以及腹壁置入，侧脑室引流等等，从目前团队统计数据来看，患者总生存延长了10个月以上，生存期最长的达到了3年以上。

【年纪轻轻为何肺癌找上门？】

王启鸣说，在以往，肺癌的高危人群基本在65岁—70岁以上。而现在，我国75%的肺癌患者在45-65岁之间，来我院就诊的四五十岁的肺癌患者相较于过去明显增多，40岁以下的肺癌患者屡见不鲜。

由于现代年轻人工作、生活节奏快，在劳累情况下身体抵抗力会变差，自身对于致癌因素的免疫力变弱，患上肺癌的概率也会增高。

不吸烟的肺癌逐渐增多，与环境、饮食、遗传因素都有关联。

由于肺癌的早期症状不典型，出现如刺激性咳嗽、声音嘶哑、痰中带血等症状往往已到晚期。

【早发现是成功治疗的最佳机会】

王启鸣说，我们接诊过最小年龄的肺癌只有10岁，经过靶向治疗、手术治疗，已经治愈了。肺癌早期是没有症状的，有了症状再去医院检查，一般都是中期或晚期了。

那如何才能“早期”发现“早期”肺癌？主要还是靠体检，胸部CT是首选的检查手段，多年前常用胸透或胸片体检，甚至现在还有体检用胸片，其实价值不大，胸片或胸透会漏掉70%的肺癌，会漏掉100%的早期肺癌。

“I期肺癌患者手术后5年生存率可达到80%；Ia期甚至能达到90%，但是越往后，术后复发的可能就越大。所以说早期发现就意味着更大治愈的可能。”王启鸣说。

【肺癌为什么会出现脑转移？】

肿瘤内科副主任医师何振介绍说，脑膜转移是肺癌少见的并发症，一旦肿瘤细胞扩散到脑脊液腔，就会发生脑膜转移，引发失明、瘫痪和精神障碍等并发症，严重影响患者生活质量。与其他实体恶性肿瘤相比，乳腺癌、肺癌和黑色素瘤患者发生脑膜转移的可能性更大。

晚期肺癌患者的脑膜转移发病率占3%-5%，且呈现上升趋势，尤其对于EGFR（表皮生长因子受体）突变和ALK重排（多发于非小细胞肺癌患者，是一种非常凶险的肺癌亚型）患者。恶性肿瘤细胞达到蛛网膜下腔后随脑脊液流动在脑膜播散，且血脑屏障成为转移灶的天然避难所。

脑膜转移症状呈现多样性，容易被忽视，常见表现包括虚弱、头痛或背痛、恶心、呕吐、颅神经麻痹（复视或视觉障碍）、听力丧失或精神状态改变、癫痫发作和局灶性神经功能障碍等。

【肺癌脑转移可以预防吗？】

“对于已经出现症状的患者，这时候才会想到用辅助检查来确诊，但此时肿瘤已经形成了规模，延误了治疗的最佳时机。有些没有出现症状的患者也需要定期进行检查，早检查，早发现，早治疗，把脑转移扼杀在摇篮里。”何振说。

在影像学检查中，MRI（磁共振）是首选。因为MRI对于脑这种软组织的显像效果是最好的，增强扫描更加可以看到明显的强化。

CT和PET-CT作为第二选择，可以发现一些较大的转移肿瘤。

有些患者可能会被建议腰穿进行脑脊液检查，这些检查对于脑膜转移的患者有助于明确诊断。

由于不同患者的情况不同，所以在治疗过程中，患者可以根据自己医生的要求定期进行脑部检查，最大程度避免肺癌脑转移。（李惠子）