伏龙肝的临床四用 作者/胡国俊 ↓滑动查看完整介绍↓ 简介：胡国俊，男，安徽歙县人，安徽中医学院第一附属医院中医内科主任医师，1946年9月生于皖南新安中医世家，尽得其父胡翘武先生（安徽省著名老中医，第一批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师）之医学真传，国家中医药管理局首批名老中医学课题术经验疾病继承人，从医近50年，现为安徽中医学院第一附属医院主任医师，全国第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，安徽省名老中医工作室指导老师，安徽中医学院新安医学教改试验班首届、二届指导导师，南京中医药大学师承博士研究生导师，安徽中医肺病专业委员会名誉主任委员。 伏龙肝又名灶心土，为砖泥垒砌之炉灶，炊以柴薪，久经煅炼而成的外赤内黄之灶底中心黄土。 其性味甘温微辛，色黄质重，禀柴草之精英，燠热之纯阳。俱厚土、奠中、温运、镇摄之能。 余目睹家父胡翘武老中医或单味屡起沉疴，或配方更疗重疾 (如幽门痉挛之顽固呕吐，崩中漏下之经久不愈)，遂谙熟并常用本品于难治之病。 深知本品既俱温中散寒之性，又有摄敛止血之用；非但长于和胃镇逆，而且更善涩肠固下。一物而四得其用，购之却不值分文，诚价廉物美之佳品。 如能针对性地伍于温中、降逆、固涩、止血等法中，确可收事半功倍之妙用。爰将伏龙肝之治验所得，录四用之部分验案于后，供同道参考。 一、恶阻 张××，女，32岁，1979年12月18日初诊。 妊娠三月，呕恶不已。二十余日来症状益甚，得食则吐，饮水即呕。虽经输液等支持疗法，但呕吐之症从未轻减。 前医曾用干姜半夏人参汤加陈皮、砂仁、代赭石，亦未效。观患者躺卧床第，少气懒言，形体瘦削，面容憔悴，畏寒肢冷，心下翕翕如冷风外袭，中脘泛泛似豚彘上奔。 又二日米粒未进，头目昏眩，口淡无味，溲少便秘，舌淡苔白薄，脉虚略有滑意。脉证合参，此乃中焦虚寒，胃气上逆使然。 前方似无不妥之处，无效之理何在？细思之，方悟脾为中土，失奠中镇逆之能，故胃逆莫制，呕恶不已。遂去苦寒之代赭石，加温奠中州、镇逆止呕之伏龙肝200克，分于未服之两剂中。 选用药物 嘱其以伏龙肝之煎液代水煎药，以多次少饮为宜。 二诊时呕恶即止，并能进食米粥少许，形寒肢冷也除。原方去半夏、砂仁，加茯苓、大枣、炙草以温养脾胃善后。三剂后诸症悉已。 二、便血 徐××，男，31岁，1984年3月2日初诊。 宿有胃疾，常感中脘不适。近月来天气寒冷，心嘈泛酸之症加重，自服解痉制酸之品无效。凌晨大便时，突然昏仆不省人事，移时稍苏，旋即来诊。 询知便下物皆以柏油样之稀便甚多，且呕吐咖啡色胃内容物约250毫升。无疑是上消化道出血，因病情危重，不便即刻做钡餐、镜检，止血当为急务。 患者面色惨白，表情淡漠，头晕目眩，四末不温，舌淡边呈齿印，苔薄白，脉虚细略数。此中阳久虚，阴寒内盛，脾失统摄，血溢无制，亟拟温中健脾，敛涩止血为法。 选用药物 方拟伏龙肝200克（煎法同上），附子6克，炮姜6克，阿胶珠10克，地榆炭15克，白芨10克，党参15克。 两剂后诸症缓解，神情稍佳，心中也无不适，未再呕吐咖啡样之胃内容物，便色也转浅淡。面颜也有华彩。药已对症，毋庸易辙，原方去附子，加熟地炭15克，伏龙肝改为100克。柒剂后大便隐血转阴，半流质食纳无碍。后予调治至今未发。 三、泄泻 李×，男，6岁，1980年8月7日初诊。 腹泻一月，形瘦如削，纳差神疲，口干欲饮，泻如水注，并夹未经消化之食物，但无秽臭之气味。服黄连素、痢特灵等乏效。 观患儿神清，表情淡漠，面容憔悴，唇舌欠润，腹部微膨，溲少色淡，舌淡苔薄白乏津，脉虚细无力。 自忖酷暑之季何以患此虚寒之泄泻，询知患儿恣食生冷不洁之瓜果，伤伐不足之脾阳，中州不运，肠失传导，水谷精微无以收摄而直趋为泻，再若因循失治，必由阳损及阴。亟拟温中固涩，稍佐厚肠益阴之品，不可因盛夏而妄投苦寒清热之剂。 选用药物 方拟，伏龙肝60克（煎法同上），干姜6克，淮山药10克，川连2克，党参10克，白术10克，茯苓10克，炙草3克。 服药两剂，泻减其半，纳谷亦渐转佳，原方再进三剂遂愈。 四、胃脘痛 蔡××，女，45岁，1972年10月12日初诊。 十二指肠溃疡十年，虽经中西诸法疗治，其效不佳，后经友人介绍，两月来服猪肚生姜汤（验方）六剂，其效不著。 来诊时，胃脘隐痛且有下坠之感，水声沥沥，喜温喜按。形体修长，肌肤不泽，纳少，口淡乏味，终日畏寒，舌淡脉细。一派中气不足，脾阳虚馁之象。 盖因久病胃虚，中阳式微，脾土卑监，水湿不运，猪肚虽俱补胃之功，生姜也有利水之力，但乏厚土奠中之味，卑监之土无以敦阜，虚寒之脾难以温实。 遂嘱原验方每剂再自加伏龙肝300克，先煎水1500毫升，以此代水再炖煮猪肚一付，生姜50克，每周一剂，分次温服。 只服药四剂，诸症大减，中脘冷痛愈半，畏寒也已，纳谷渐振，肌肤面容较前丰润。患者信心倍增，又嘱其继服十付，以愈为度。半年后经钡餐透视，十二指肠溃疡基本愈合，只胃下垂三公分。 体会 伏龙肝早在二千多年前即已入药，历代医家也十分注重其医疗作用。《金匮要略》主治远血之黄土汤，《类证治裁》主治胃虚呕吐之比和丹皆君以此药。 因其性、味、色、质，皆中宫脾土之所应，又俱健脾厚土，温运镇摄之性，故凡由中焦虚寒，脾失统摄，胃失和顺而变生诸疾，投以此药无不应手取效。 盖脾虚阳弱之中宫，失温运摄镇、升降清浊之权，温中和胃益气散寒之品虽也裨益中州，但少厚土镇摄之力，乏奠中斡旋之功，欲使中土敦阜，统摄湿运，舍此伏龙肝而别无他药可求。 考其味甘色黄，正合脾土之性，温燥且重，也为阴土之所喜，若将此药放胆伍以温中散寒，降逆固涩方中，定起画龙点睛之妙。以上所举四例，虽非全貌，然亦可见一斑。 本药质重无毒，量轻者则不达其效，故陆渊雷曰：“此物质重而味淡，用少则不效”。一般用量在60~500克之间。 《本草纲目》在本品条下有“妊娠护胎”之言，故重剂施于孕妇也未见伤损胎元之弊。 煎煮之法必先将其单煎取澄清之汁代水煎药，单煎既可充分煎出其有效成份，又无混同诸药而致药汁污浊难饮之虞。如此俯拾易得，药简效宏之佳品，非但配方效著，单用也可疗治顽疾。 而现今药肆少备、街市难觅，医者用之也少矣。今特志此，以冀能起沉淹之良药，造福于病痛之患者。