周逊 肾内科主任医师

很多人认为，治肾病说简单也简单，那就是：水肿了就用消肿药、尿中有血就用止血药、尿蛋白高就用降蛋白药、血肌酐高就用降肌酐药、血蛋白低就补充人血白蛋白、血压高就用降压药等等。不能说，这些治法有什么错。可是，有的时候或有些患者，采用这样的治疗方法，效果并不好或不太明显，甚至会错过最佳治疗时机。因此，治疗肾病，有时，有经验的肾科医生常常不走寻常路，而是采用不一样的治法，降蛋白与降肌酐等疗效反而更好。

如下五种肾病疗法，就是医生不走寻常路的治法。

1.轻度水肿不用利尿药，而采用免疫抑制治法

肾病患者出现水肿，就必须使用利尿药吗？不一定，对于中重度水肿的患者，通常是要用利尿药的。然而，对于轻度水肿的肾病患者，可以不用利尿药，而采用针对导致水肿这一表象的背后原因进行治疗。比如，IgA肾病或肾病综合征患者出现的水肿，其背后原因多为肾小球的免疫性炎症，采用免疫抑制疗法，起效之后，患者的轻度水肿自然会逐渐消退的。糖皮质激素与免疫抑制剂等都可根据病情选择使用。

2.尿中有血不用止血药，而去抗感染治法

肾病患者尿中出现了红细胞，就必须使用止血药吗？多数情况是不需要的，绝大多数肾炎患者出现的血尿并不是由凝血功能障碍导致的，而是由肾小球滤过膜出现了损伤造成的。造成这一损伤，除了与肾炎本身病变有关之外，病毒与细菌感染是重要的诱发因素间接引发损伤，而有些患者感染也会直接参与这一过程。因此，有的时候，当肾病患者出现血尿时，若合并存在感染，就应该先给予抗感染治疗。有些患者经抗感染治疗后，血尿会消退或改善。

3.血浆蛋白低不补白蛋白，而采用抗凝与抗炎治法

肾病患者出现血光白蛋白低下，就必须静脉补充人血白蛋白吗？多数情况不需要这样，最为常见的是肾病综合征，膜性肾病、微小病变肾病、局灶节段性肾小球硬化及狼疮性肾炎等都可出现这样的情况，这些患者需要静脉输白蛋白的并不多见。血浆蛋白低，主要原因为明小球免疫性炎症导致的尿蛋白大量漏出；血浆白蛋白低，还会继发血液高凝状态。因此，通过给予抗炎与抗凝治疗，既治疗了低血浆白蛋白的“根本”，又治疗了低血浆白蛋白的“危害”。

4.尿蛋白高不用激素与免疫抑制剂，而是用降压、降脂或降糖药治法

肾病患者尿蛋白高，就必须使用激素与免疫抑制剂等“传统”的降蛋白药吗？不一定，对于肾小球肾炎引起尿蛋白不太高的患者，通常先不考虑使用激素与免疫抑制剂，而选择使用说明书无降蛋白作用的其它药物，如沙坦类降压药、普利类降压药、他汀类降脂药或列净类降糖药等等。比如IgA肾病、慢性肾小球肾炎、过敏性紫癜性肾炎及糖尿病肾病等，当患者的24小时尿蛋白仅为低于1.0克的少量蛋白时，患者也可以不使用激素与免疫抑制剂，而选择使用缬沙坦等降压药、或阿托找他汀等降脂药、或达格列净等降糖药，虽然患者并无高血压、或并无高血脂、或并无糖尿病，但是仍然可以选择使用。

5.血肌酐高不用降肌酐药，而去用糖皮质激素这一治法

肾病患者出现血肌酐升高，就必须使用所谓的降肌酐药吗？不一定，也没有真正意义上的降肌酐药。一般认为，尿毒清颗粒、肾衰宁片或包醛氧淀粉等药物就是降肌酐药，也经常用于血肌酐升高的肾功能不全或肾衰竭的治疗上。然而，有的时候，仅采用这样治疗措施并不正确，根本起不到降肌酐作用。若不采取进一步的治疗措施，患者的血肌酐不仅不能降，反而会继续升高。有的时候，血肌酐升高还可以加用糖皮质激素来降肌酐。常见的，如肾病综合征并发的急性肾衰竭，患者血肌酐也是明显升高的，加用激素之后，绝大多数患者的血肌酐还能降至正常范围。

不要总说疗效不好，或许是因为没有找到行之有效的治疗方法。若发现降蛋白或降肌酐疗效不好，患者自己或经治医生应打破传统思维与不走寻常之路去寻找适合该患者的治疗方案。只有这样，最终才能获得好的治疗效果。

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