周逊 肾内科主任医师

理论上来说，所有慢性肾脏病都会进展，只是患者的进展速度“慢”与“快”的区别而已。当然了，进展速度的“慢”与“快”也是相对的。从发现肾病开始，经过了15年才发展成尿毒症算是快还是慢？相对于30年才发展成尿毒症的慢性肾病来说，15年当然算作是“快”的；可是，相对于5年就已经发展成尿毒症的慢性肾病来说，15年却只能算作是“慢”的。

如上提到的5年、15年及30年，只是举例说明而已。然而，有些慢性肾脏病的进展速度也可以更慢，慢到几乎看不出病情在进展，甚至可以在正常寿命前也没有发展成尿毒症；而有些慢性肾脏病的进展速度可以更快，快到每次化验检查都能看到血肌酐在上升或肾小球滤过率在下降，数月或数年就发展成了尿毒症。

说到进展速度，如下五类肾病都将会快速进展，肾科医生提醒：早做准备！

1.血肌酐超过265的慢性肾脏病

血肌酐265μmol/L相当于3.0mg/dL（1mg/dL=88.4μmol/L），一般来说，在没有可逆或加重诱因的情况下，或者说在没有并发急性肾损伤的情况下，慢性肾脏病的血肌酐一旦超过了这一数字，患者的病情将会以更快的速度向尿毒症方向进展，多于数年甚至数月就会进展成慢性肾脏病晚期的尿毒症。肾科医生提醒：尽可能在血肌酐还没到这么高就重视并积极治疗与科学管理，越早治疗效果就越好。

2.血肌酐已超正常的糖尿病肾病

由糖尿病肾病进展而来的终末期肾病将很快占领各血液净化中心尿毒症透析的头一把交椅，主要原因为糖尿病肾病患者不重视早发现与早治疗，从而错过了最佳治疗时机，导致由糖尿病肾病引起的慢性肾脏病进展速度加快。我们发现，一旦血肌酐超过了正常范围，糖尿病肾病患者的病情进展速度会明显加快，或许仅需数年就发展成尿毒症而必须接受透析治疗。肾科医生提醒：糖尿病肾病应从微量白蛋白尿期开始重视与治疗。

3.尿蛋白与血压非常之高的肾病

已经非常明确的是，蛋白尿与高血压是慢性肾脏病进行性进展的两大危险因素，而且其进展速度与尿蛋白量、高血压程度及它们的持续时间成正相关。或者说，尿蛋白与血压越是很高、持续高上去的时间越是很长，慢性肾脏病的进展速度就会越快。尤其见于24小时尿蛋白持续超过2.0－3.0克甚至超过3.5克，血压持续超过140-150/90-95mmHg甚至超过160/100mmHg，若同时出现的话，或许仅需数年，该患者就会进展成尿毒症。肾科医生提醒：尽快并尽可能将尿蛋白与血压控制达标。

4.肾毒性药停不了的间质性肾炎

镇痛剂肾病等由肾毒性药物引起肾炎多为慢性小管间质性肾炎，其它肾毒性药物包括氨基甙类抗菌素、做某些化验检查的造影剂（对比剂）及含有马兜铃酸的中草药与中成药等，它们都可引起慢性间质性肾炎。对于肾功能已经受损血肌酐已经超标的这类慢性肾脏病，假如损伤肾脏的肾毒性药物一直停不下来，或许仅需数年，患者的血肌酐就会快速升高到尿毒症水平。肾科医生提醒：尽早停用肾毒性药物，同时配合相应治疗。

5.肾滤过率不到30.0的慢性肾病

这里说的“肾滤过率”指的是“肾小球滤过率”或“内生肌酐清除率”，这也是慢性肾脏病分期诊断的重要参考指标。当慢性肾脏病的肾小球滤过率已经缓慢下降到30.0ml/min以下时，意味着患者已经进展到了慢性肾脏病4期，肾小球滤过率下降到15.0ml/min以下则为慢性肾脏病5期。一般来说，只要是肾小球滤过率不到30.0ml/min，患者病情的进展速度都会进一步加快，或许仅需数年甚至数月就会进展到尿毒症，且必须接受透析等肾脏替代治疗。肾科医生提醒：别等到肾小球滤过率下降到如此低的水平才重视与治疗。

如上五类肾病，需要肾友格外重视，别等到病情进展到如此严重程度才知道重视，而应该提前干预与积极治疗。

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