不是。起搏器不能“治好”房颤，也不能终止房颤发作。它的核心作用，是在特定情况下“兜底”——防止因房颤引发或合并的严重心动过缓导致晕厥、黑矇甚至猝死。
房颤本身是快速性心律失常，而起搏器主要解决的是缓慢性心律失常。两者看似矛盾，但在临床上常共存，尤其在“快慢综合征”（Tachy-Brady Syndrome）中尤为典型：患者平时心跳过快（房颤），但房颤突然终止时，窦房结“罢工”，出现长达数秒的心脏停搏。
起搏器在此类场景下，不治疗房颤，而是为后续抗心律失常药物（如控制心室率或转复窦律的药）提供安全基础——因为这些药可能进一步抑制心率，若无起搏保护，风险极高。
什么情况下房颤患者需要装起搏器？并非所有房颤患者都需要。以下情况是明确指征，基于当前临床共识：
房颤伴长RR间歇 ≥5秒，或有明确症状（如晕厥、近乎晕厥）与心动过缓相关；
病态窦房结综合征（SSS）合并房颤，尤其是“快慢综合征”：房颤与窦性停搏交替出现；
必须使用抗心律失常药物（如胺碘酮、β受体阻滞剂等）控制房颤，但患者基础心率过慢，药物会诱发危险性心动过缓；
房室结消融术后：对于药物难治、症状严重的持续性/永久性房颤，部分患者会选择“消融+起搏”策略——通过射频消融破坏房室结，彻底阻断快速心室反应，再依赖起搏器维持心率。这是有创但有效的终末方案，适用于特定高龄或心功能差者。
注意：单纯房颤、心率正常甚至偏快者，不需要也不适合装起搏器。强行植入不仅无效，还增加感染、导线故障等风险。
房颤电复律是种什么体验？电复律（Electrical Cardioversion）是用同步电击让心脏“重启”，恢复窦性心律。它针对的是有症状、近期发作（通常<48小时）的房颤，前提是已排除心房血栓（需经食道超声或充分抗凝）。
过程极简：
静脉麻醉（通常丙泊酚），全程无痛；
医生在心电R波同步点放电（避免落在T波上引发室颤）；
一次成功率达70%~90%；
苏醒后几分钟即可下床，观察数小时出院。
体验上，多数人只记得“睡了一觉”。醒来可能胸前微红、轻微肌肉酸痛，类似被拍了一下。真正关键不在“电”的感觉，而在复律后的维持——若未解决房颤根源（如高血压、瓣膜病、睡眠呼吸暂停），复发率极高。
电复律不是“根治”，而是争取时间窗口：趁窦律恢复，优化病因治疗、启动节律控制策略。若反复复律失败或短期内复发，往往提示需转向心室率控制+抗凝的长期管理路径。
容易被忽视的盲点起搏器类型选择有讲究：持续性/永久性房颤患者，心房已无有效收缩，双腔起搏器的心房电极几乎无用，反而增加并发症。此时应选单腔心室起搏（VVI） 或更先进的无导线起搏器（如Micra），避免不必要的导线。
起搏≠放弃节律控制：装了起搏器后，仍可尝试导管消融。尤其对于快慢综合征患者，消融可能减少房颤负荷，改善生活质量。起搏器只是保障安全底线。
电复律前抗凝不可省：即使房颤<48小时，若存在卒中高危因素（CHA₂DS₂-VASc≥2），仍建议抗凝至少3周或行经食道超声排除血栓。否则“复律成功”可能换来“脑梗”。
无导线起搏器的新角色：对高龄、血管条件差、感染风险高的房颤合并心动过缓患者，无导线起搏器（仅重2克）正成为优选。它无需静脉导线，直接植入右心室，降低并发症，但目前仅支持单腔起搏。
最后说一句房颤管理的核心，从来不是单一技术，而是分层决策：评估症状、病因、血栓风险、心功能、预期寿命。起搏器和电复律，都只是工具箱里的选项之一。用对时机，才能真正“由乱归整”。
🫀河南省胸科医院孙玉梅&郑向阳团队🤝由心内科孙玉梅主任与心外科郑向阳主任(临床搭档+生活伴侣)领衔，聚焦复杂冠心病、心脏瓣膜病、心律失常等疑难危重症。通过内外科Heart Team协同决策，打破学科壁垒，为患者制定“一站式”精准治疗方案。📚临床工作之余，我们也希望通过传播系统、严谨的健康知识，助力公众树立科学健康观念。
