读《通俗伤寒论》时，最叹服蒿芩清胆汤的“精准”——不似小柴胡兼顾扶正，它专攻胆胃湿热，从配伍到应用全是“祛邪”巧思，分享3个临床用它不踩坑的关键：1. 配伍藏玄机：三层发力，湿热无处逃核心是“温胆汤+青蒿黄芩+碧玉散”的组合：温胆汤用半夏辛开、竹茹苦降，把中焦的湿热痰浊“化”开；青蒿透少阳热（比柴胡温和，不发汗伤津）、黄芩直泻胆火，把半表半里的热“透”出去；碧玉散（滑石+青黛）利小便、清肝热，让下焦湿热从尿里“排”走——上透、中化、下利，三层夹击，湿热想留都难。2. 认对这些“信号”，辨证不跑偏它专治“胆胃同病的湿热证”，只要见这几个指征就可投方：- 寒热往来但热重寒轻（不像伤寒那样怕冷明显），口苦黏腻、胸膈发闷（像堵了团湿痰）；- 要么吐酸苦水、要么干呕呃逆，胁肋隐隐胀疼；- 舌红苔白腻或黄腻（湿重或湿热并重），脉弦或左弦右滑（肝热夹脾胃痰湿）。更妙的是，有些焦虑、失眠患者，只要苔腻脉弦，用它清了胆胃湿热，烦躁感会明显减轻——这是湿热扰神的缘故。3. 灵活加减：外感内伤有区别- 治夏季暑湿感冒、湿温病（外感湿热），必须用原方（留碧玉散），要的就是“上下分销”，把体表到体内的湿热全清出去；- 治内伤杂病（如胆囊炎、胆结石，或湿热盗汗的小孩），可去碧玉散（不用特意利尿），变成“蒿芩温胆汤”，重点清胆胃湿热，不耗伤津液；尤其儿科湿热盗汗，别盲目用止汗药，用它清了湿热，汗自然就收了——这是因为湿热裹着阳气，阳气没法藏才出汗。最后划重点：蒿芩清胆汤是“实热证”的专方，若舌苔薄白、脉弱有虚象，别硬用；但只要是胆胃湿热引发的问题，用它往往一剂知、二剂已，这就是经方的魅力。中医方剂 蒿芩清胆汤 湿热证 临床实战