周逊 肾内科主任医师

要想弄清楚如何早期发现肾功能异常这一问题，我们先要了解一下什么是肾功能异常？这里说的肾功能异常，指的是“肾衰”，主要表现为血肌酐（SCr）与尿素氮（BUN）等肾功能相关指标的升高，也可仅表现为肾小球滤过率（CCr）的明显下降（多下降到60ml/min以下）。关于肾衰，不仅包括慢性肾功能不全（CRF），也包括急性肾损伤（AKI）。对于慢性肾功能不全来说，一般不会突然发生，尤其已经知晓自己患有肾病的患者。即使不知道自己患有慢性肾病，一检查就发现慢性肾功能不全也不是突然发生的。对于急性肾损伤来说，都可以说是突然发生的，尤其本来并非患有肾病的患者。即使已经知道自己患者基础肾脏疾病，急性肾损伤也多是突然发生的，但是往往并非没有一点征兆。

因此，要想早期发现肾功能异常，肾为先将从如下四种情况分别作出讲解。

1.有基础肾病的患者如何早发现急性肾损伤？

原本就患有IgA肾病或狼疮性肾炎或糖尿病肾病等慢性肾脏病的患者，也就是说患有基础肾脏疾病。对于这类肾病患者来说，是更容易并发急性肾损伤的。需要在慢性肾脏病的整个病程中防止并发急性肾损伤并及时有效治疗，否则有可能演变成或拖成慢性肾功能不全。因此，早发现就显得非常重要的。

可以从这三个方面早发现：一、密切关注各种可能的诱因，感染、发热、手术、外伤及呕吐腹泻等都可诱发急性肾损伤；二、关注症状与体征的变化情况，比如突然出现水肿或水肿加重了，患者就有可能并发了急性肾衰竭；三、定期或不定期检查肾功能，这一点也非常重要，也能早发现急性肾损伤。

2.有肾病的患者如何早发现慢性肾功能不全？

已经患有慢性肾脏病，理论上讲，这些患者都有可能逐渐发展成慢性肾功能不全。当然了，理论上是如此，然而，事实上绝大多数患者并没有发展成慢性肾功能不全，这其中的原因除了与所患疾病的种类有关外，还与患者能够早发现与早干预及早治疗有关。因此，早发现同样非常重要。

可以从这三个方面早发现：一、看影响肾功能进展的尿蛋白与血压这两大指标控制情况，如果患者的24小时尿蛋白定量总是居高不下和/或血压总是不能控制达标，患者就容易过早的进入慢性肾功能不全阶段；二、看肾小球滤过率（CRF）是否在下降或下降的速度如何，若患者的GFR一直没有下降或几乎不下降，患者就不容易进展为慢性肾功能不全；三、动态检测或观察比较血肌酐变化情况，若多次检测的血肌酐总是在上升，虽然仍在正常范围，也可能患者将要进入慢性肾功能不全阶段。

3.无基础肾病的患者如何早发现急性肾损伤？

对于并无基础慢性肾病的人群，也会患上急性肾损伤，患者通常会有相应的症状与体征，患者也多会有“启动”因素，急性肾损伤（AKI）的发生，不仅有肾前性及肾性AKI，还会有肾后性AKI。若能早期发现，多可完全治愈。

可以从这四个方面早发现：一、与血容量不足有关的急性肾损伤，高热、大量出汗、烧伤、过度利尿及消化道大出血等都可能是“启动”因素；二、与过敏有关的急性肾损伤，药物过敏或食物过敏都可能是“启动”因素；三、与感染有关的急性肾损伤，呼吸道感染、皮肤感染、尿路感染及肠道感染等都可能是“启动”因素；四、与梗阻有关的急性肾损伤，泌尿系结石及神经性膀胱等都可能是“启动”因素；等等。

4.无肾病的患者如何早发现慢性肾功能不全？

对于并无基础慢性肾脏病来说，患者一发现就可能已经到了慢性肾功能不全中期，甚至慢性肾功能不全晚期的尿毒症。这又是为什么呢？主要与慢性肾脏病容易“隐藏”有关。然而，要想早发现慢性肾功能不全，也并非没有任何“蛛丝马迹”可寻。

可以从这五个方面早发现：一、观察尿液变化情况，尿液呈红色或酱油色改变，或出现尿频尿急尿痛，或出现尿增多，或出现排尿困难等等，就要作进一步检查；二、观察双眼睑、面部及双下肢浮肿情况，只要出现这些部位的浮肿，都应该做进一步检查；三、对患有其它相关疾病的患者，如高血压、糖尿病、慢性乙型肝炎、系统性红斑狼疮及类风湿性关节炎等，都应该检查肾脏；四、长期或大剂量使用可能伤害肾脏的药物的患者也应该检查肾脏；五、即使并无任何症状与体征，人们也应该定期做健康体检，以早发现慢性肾脏病与慢性肾功能不全。

因此，无论是否患者基础慢性肾脏病，人们都应该根据各自情况，进行自我观察并做相关化验检查，这样的话就可以早发现肾衰或肾功能异常，从而为早干预与早治疗提供好时机，更不至于引发严重并发症或拖成终末期肾病的尿毒症。

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